男性，58岁，有高血压病史10年，登二楼觉气喘1年，阵发性心悸2个月

不定项选择题第1题从所给资料看，该患者最主要诊断最可能是（）。
 

A.高血压性心脏病，全心衰竭

B.风湿性心脏病，全心衰竭

C.扩张型心肌病，全心衰竭

D.高血压性心脏病，左心衰竭

E.缺血性心脏病，左心衰竭

参考答案：A

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答案解析：1.该患者高血压病史长，临床呈全心衰竭表现，心电图有左室高电压，X线胸片提示主动脉性心脏，考虑高血压性心脏病，且从现有资料看，无BCE相关证据。

 

不定项选择题第2题关于该患者使用ACEI药物，下列描述正确的是（）。
 

A.不可使用

B.开始即大剂量使用

C.先小剂量使用，逐渐加量

D.不需观察肾功能

E.使用ACEI药物对该患者无益

参考答案：C

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答案解析：2.ACEI是心力衰竭的基础治疗，需要先小剂量使用，逐渐加量至耐受量。故答案选择C。

 

不定项选择题第3题该患者使用ACEI药物10天后，复查肾功能显示肌酐280μmol/L，则应（）。
 

A.继续使用

B.加大剂量使用

C.减量使用

D.暂停使用，并严密观察肾功能

E.永远不再使用

参考答案：D

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答案解析：3.对于肾功能显著受损的患者，应用ACEI可能发生肌酐水平的升高；一旦发生应暂停使用，并严密观察肾功能。故答案选择D。

 

不定项选择题第4题该患者使用依那普利10天后，出现难以忍受的咳嗽，无痰，则应（）。
 

A.继续原剂量使用

B.减量使用

C.加量使用

D.换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药

E.换用钙拮抗药

参考答案：D

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答案解析：4.ACEI应用发生干咳时，首先考虑换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，故答案选择D。

 

不定项选择题第5题关于该患者使用美托洛尔，下列描述正确的是（）。
 

A.不可使用

B.开始即大剂量使用

C.先小剂量使用，逐渐加量，并严密观察心电图

D.不需观察心电图

E.不可和ACEI药物合用

参考答案：C

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答案解析：5.β受体阻断药是心力衰竭的基础治疗之一，只要没有使用禁忌证，应尽早使用；需要先小剂量使用，逐渐加量至耐受量；但因可能导致低血压和心动过缓，治疗中应动态观察血压和心电图检查。故答案选择C。

 

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

重症医学的基本理论与监测治疗技术

循环系统功能障碍