患者男30岁主因咳嗽伴咳痰3个月发现

共享题干题患者男，30岁，主因"咳嗽伴咳痰3个月，发现左睾丸增大变硬1周"收治入院。3个月前自觉"感冒"后出现咳嗽咳痰，咯白痰，无明显发热及乏力，无盗汗。自行服用感冒冲剂，效果欠佳。外院查胸片示：双肺散在阴影，以双下肺为重。血清结核抗体阴性，痰中未查见抗酸杆菌。血常规：WBC 8.88×10/L,N0.60,RBC3.2×10/L,Hb 100g/L,HCT 29%,PLT 124×10/L。血沉16mm／h，1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬，伴下坠感，无明显红肿及压痛。自发病来，无发热及乏力，无消瘦，无盗汗，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛及腰痛。精神食欲可，大便如常，体重无明显下降。既往史：既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史；否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认手术史；否认药物过敏史。个人史：生于并长于原籍，否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史：已婚，未育。家族史：否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。 专科查体：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。外生殖器检查：站立时，左侧阴囊略有下垂，左睾丸增大呈分叶状，约6cm><4.5cm×3.5cm大小，质地硬，无弹性，有沉重感，无压痛，表面尚光滑，与附睾分界欠清，与阴囊皮肤无粘连，左侧精索未触及明确异常；透光试验阴性；右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊：前列腺不大，未触及明确结节，无压痛。

不定项选择题第1题以下检查中不推荐常规使用是（ ）

A.血清肿瘤标志物

B.超声

C.CT

D.MRI

E.PET

F.睾丸穿刺肿瘤活检

参考答案：F

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不定项选择题第2题需要做的血清肿瘤标志物包括以下中的（ ）

A.AFP

B.HCG

C.PSA

D.NSE

E.LDH

F.CEA

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第3题（提示 影像学检查显示：头颅未见明确异常；双肺多发结节，大者位于左下肺，直径约1.5cm大小，未见毛刺征；腹膜后多发淋巴结肿大，大者短径约1.8cm;肝脏右叶占位，直径约3.5cm大小，考虑血管瘤可能大。查血清AFP 385ng/ml(<25),β-HCG 168mIU/ml(<2.6),LDH 287U/L(135～225)。）以下诊断最可能的是（ ）

A.睾丸精原细胞瘤伴肺转移

B.睾丸非精原细胞瘤伴肺转移

C.睾丸结核伴肺结核

D.肝癌伴肺转移

E.淋巴瘤累及睾丸及双肺

F.附睾睾丸炎伴肺炎

参考答案：B

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答案解析：无

不定项选择题第4题以下手术方案中，最适合该患者的是（ ）

A.经腹股沟睾丸切除术

B.经腹股沟睾丸切除+腹膜后淋巴结清扫术

C.经腹股沟睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术

D.经阴囊睾丸切除术

E.经阴囊睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术

F.经阴囊睾丸切除术+腹股沟淋巴结清扫术

参考答案：A

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答案解析：无

不定项选择题第5题患者在行睾丸切除术后需复查血清肿瘤标志物，包括血清AFP、HCG及LDH，其中AFP和HCG的半衰期分别是（ ）

A.AFP:24～36小时，HCG:5～7天

B.AFP:5～7天，HCG:24～36小时

C.AFP:2～4天，HCG:6～12小时

D.AFP:6～12小时，HCG:2～4天

E.AFP:8～10天，HCG:3～5天

F.AFP:3～5天，HCG:8～10天

参考答案：B

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答案解析：无

不定项选择题第6题（提示 睾丸切除术后1周复查AFP 362ngml(<25)，β-HCG 121mIU/ml(<2.6),LDH 260UL(135～225)。）该患者下一步的治疗应选择（ ）

A.等待观察

B.腹膜后淋巴结清扫术

C.保留神经的腹膜后淋巴结清扫术

D.联合化疗

E.卡铂单药化疗

F.放疗

参考答案：D

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涉及考点

肿瘤外科学(副高)考试大纲

章节练习

泌尿系统和男性生殖系统肿瘤