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共享题干题患者男，72岁，进行性排尿困难5年，腰痛3个月。5年来无明显诱因出现排尿困难，呈进行性加重。曾以前列腺增生口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗，效果欠佳。近来排尿困难加重，排尿费力，尿线变细，尿频、尿急，尿后滴沥，无尿痛，无发热，夜尿4～6次。近3个月来感腰痛，症状渐加重。自发病来无肉眼血尿，无发热、盗汗，食欲尚可，睡眠欠佳，大便干燥，近3个月体重减轻约5kg。既往史："高血压"十余年，规律服用降压药物；否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。
体格检查：腰骶部有压痛及叩击痛；双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面结节感，右侧叶隆起明显，质硬，无明显压痛，指套无染血。泌尿系超声示：双肾盂及输尿管扩张积水，宽约1.3cm；前列腺增大，膀胱颈部及三角区宽基地肿物，向膀胱腔内凸起。尿常规，尿常规WBC 2～3个／HP，RBC 3～5个／HP，亚硝酸盐(-)。血PSA 850ng／ml(0～4)。血CRE 172μmol／L(59～104),BUN 10.1mmol／L(2.1～7.1),ALP 658U/L。
不定项选择题第1题该患者最可能的诊断为（ ）
A.前列腺肉瘤伴肾积水
B.前列腺癌伴肾积水
C.膀胱癌伴肾积水
D.膀胱肉瘤伴肾积水
E.尿道癌伴肾积水
F.尿道肉瘤伴肾积水
参考答案：B
答案解析：无
不定项选择题第2题进一步可进行以下检查中的（ ）
A.骨扫描
B.胸腰椎MRI
C.盆腔MRI
D.PET
E.腹部CT
F.膀胱镜及尿脱落细胞学
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第3题在明确诊断前可进行的治疗包括（ ）
A.留置导尿
B.止痛药物
C.双膦酸盐药物
D.睾丸切除
E.药物去势
F.化疗
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第4题为明确诊断，首选的检查是（ ）
A.盆腔淋巴结切除活检
B.盆腔淋巴结穿刺活检
C.前列腺穿刺活检
D.前列腺切除术
E.骨髓穿刺活检
F.骨病灶切取活检
参考答案：C
答案解析：无
不定项选择题第5题（提示 患者接受前列腺穿刺活检，病理示：前列腺癌，Gleason Score 4+4=8分。）进一步的治疗应选择的方案是（ ）
A.双侧睾丸切除术
B.药物去势+抗雄激素药物
C.化疗
D.靶向治疗
E.根治性前列腺切除术
F.单纯放疗
参考答案：
答案解析：无
涉及考点
肿瘤放射治疗学(正高)考试大纲
章节练习
泌尿系统和男性生殖系统肿瘤
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