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患者,女性、45岁,因"反复右上腹痛10年,再发1周"于本院住院治疗

来源:焚题库 [2021-06-06] 【

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    共享题干题患者,女性、45岁,因"反复右上腹痛10年,再发1周"于本院住院治疗,行各项术前检查明确诊断"胆囊炎,胆囊结石"后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术程顺利,术中少量出血(约50ml)。术后经PACU复苏后送入病房。患者5年前曾在当地医院被诊断为"甲亢",曾服药治疗1年后停药。

    不定项选择题第1题提示:术后3小时患者出现精神烦躁、胡言乱语、高热、气促;查体发现:T 40℃、P140次/分、BP 90/50mmHg、R 30次/分,SpO295%,双瞳孔等大,直径4mm对光反射存在,查体不甚合作,颈无明显抵抗,双肺听诊呼吸音粗,心律齐,率约150次/分。腹软,肠鸣音未闻及,全腹轻压痛,以切口附近为主,无明显肌卫和反跳痛。ECG提示窦性心动过速。提问:为进一步明确诊断,下列哪些辅助检查需要立即进行?

    A.血常规、电解质

    B.T3、T4、TSH

    C.D-Di

    D.头颅CT

    E.小肠造影

    F.上腹部CT增强

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    不定项选择题第2题提示:在等待检查的同时立即给予吸氧、物理降温,开通静脉、心电监测,并给予小剂量镇静剂,患者症状无明显改善,此时化验室报告:WBC13.0×109/L.N82%K+3.4mmol/L,Ca2+2.1mmol/L.Na+135mmol/L,CO2CP22mmol/L。提问:此时为改善症状可考虑使用下列哪些药物?

    A.丙基硫氧嘧啶(PTU)

    B.心得安

    C.碘剂

    D.阿司匹林

    E.对乙酰氨基酚

    F.抗生素

    G.大量补液体

    H.大剂量肾上腺皮质激素

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    不定项选择题第3题提示:T3、T4、TSH结果提示患者甲亢,结合临床表现考虑诊断为甲亢危象。提问:下述哪些药物属治疗甲亢的药物?

    A.丙基硫氧嘧啶

    B.甲磺丁脲

    C.他巴唑

    D.甲亢平

    E.甲基硫氧嘧啶

    F.氯磺丙脲

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    答案解析:

    不定项选择题第4题提示:该患者术后3小时出现甲亢危象,说明麻醉前准备工作不理想。提问:甲亢患者麻醉前准备正确的是

    A.术前抗甲亢药物的治疗

    B.甲亢患者有相对的肾上腺皮质功能亢进,术前应进行抑制

    C.复方碘剂的治疗

    D.术前晚给予安眠药,保证良好的睡眠

    E.对于有呼吸道梗阻症状者,麻醉前镇静药镇痛药要增加

    F.饮食予以高热量,富于维生素的食物

    G.充分的镇静,避免情绪波动,镇静药的用量比普通患者大

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