患者女性55岁因间断胸痛1天加重伴气短出汗

共享题干题患者，女性，55岁，因"间断胸痛1天，加重伴气短、出汗9小时"入院。查体：呼吸27次／分，血压131／82mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音。心率86次／分，心律齐，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未触及。双下肢无水肿。TNI0.803ng／ml，D-二聚体：9.69mg／L，血气分析：pH7.46，PCO₂：32mmHg，PO₂：55mmHg，K3.6mmol／L，sO₂e90%，HZCO₃：22.8mmol／L，BE-B:-0.6mmol／L。下肢血管超声：双侧静脉及胫后静脉血栓形成。超声心动图：LV-Dd45mm，IVS-Td10mm，LA-Ds(A-P)34mm，RV-Dd(L-R)41mm，EF65%。室间隔运动幅度轻度低平。估测肺动脉收缩压约69mmHg。胸部X线平片见图39。大血管CT见图40、图41。

不定项选择题第1题该患者最可能的诊断( )

A.急性心肌梗死

B.急性左心衰竭

C.主动脉夹层

D.肺动脉血栓栓塞症

E.肺炎

F.肺气肿

参考答案：D

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答案解析：无

不定项选择题第2题(提示 该患者最终诊断为肺动脉血栓栓塞。)以下检查对于诊断肺动脉栓塞无帮助的有( )

A.动脉血气分析

B.血浆D-二聚体

C.肺功能检查

D.CT肺动脉造影

E.放射性核素肺通气灌注扫描

F.心脏ECT检查

G.MRI肺动脉造影

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第3题(提示 该患者入院后给予100mg艾通力溶栓治疗。)关于溶栓治疗以下说法错误的是( )

A.适合溶栓治疗的患者，可采用尿激酶或rt-PA溶栓治疗后转为抗凝治疗维持

B.大面积肺栓塞，收缩压≤90mmHg，可溶栓治疗

C.次大面积肺栓塞，血流动力学尚稳定，出现多脏器功能不全，不能选择溶栓治疗

D.轻～中度肺栓塞，血流动力学稳定，右室大小、功能正常，可单纯抗凝治疗

E.左、右双侧肺动脉栓子，收缩压≤90mmHg，可考虑溶栓或肺动脉血栓摘除术

F.肺动脉栓塞患者发病超过1周以上不能选用溶栓治疗

G.年龄大于75岁，10天内的胃肠道出血不是绝对溶栓禁忌

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第4题以下关于溶栓治疗特点叙述正确的是( )

A.溶栓药可直接或间接将纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶

B.纤维蛋白溶酶可迅速降解纤维蛋白，使血块溶解

C.纤维蛋白降解后不再发生凝固，其中部分小肽还具有抗凝作用

D.纤维蛋白溶酶对FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅨ、FⅩ、FⅪ等凝血因子也有降解作用

E.可通过清除和灭活纤维蛋白原、FⅡ、FⅤ、FⅧ及系统纤维蛋白溶酶原，干扰血凝

F.溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量降低病死率和复发率

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第5题关于肺动脉血栓摘除术叙述正确的是( )

A.适用于危及生命伴休克的急性大面积肺栓塞

B.适用于肺动脉主干、主要分支完全堵塞，且有溶栓禁忌证者

C.血栓摘除术中主肺动脉血栓已取出，但肺血管造影显示肺动脉中仍有血栓，血流动力学相对稳定，仍需继续取出栓子

D.肺动脉主干堵塞，收缩压≤90mmHg，已行溶栓治疗无效，不适宜行肺动脉血栓摘除术

E.肺动脉CT显示多处段肺动脉血栓栓塞，血流动力学稳定，不适宜行肺动脉血栓摘除术

F.次大面积肺栓塞，血流动力学稳定，合并有右室功能不全，不能行肺动脉血栓摘除术

参考答案：

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答案解析：无