类型：学习教育
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共享题干题患者女性，46岁，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患者1年前无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续＞1小时，自行口服"双氯芬酸片、泼尼松片"症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压130/76mmHg心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm/h，CRP 0.27mg/dl。
不定项选择题第1题可能是下列哪项诊断？（ ）
A.骨性关节炎
B.类风湿关节炎（病情活动期）
C.类风湿关节炎活动+心功能不全
D.风湿性关节炎
E.系统性红斑狼疮
F.化脓性关节炎
参考答案：B
答案解析：无
不定项选择题第2题为明确诊断需要进行下列哪些辅助检查？（ ）
A.ANA+ENA酶谱
B.RF
C.抗-CCP抗体
D.AKA
E.胸片+双手X线片
F.ECG
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第3题为明确诊断需要排除哪些疾病？（ ）
A.系统性硬化症
B.强直性脊柱炎
C.干燥综合征
D.系统性红斑狼疮
E.银屑病关节炎
参考答案：
答案解析：无
不定项选择题第4题适宜的治疗措施有（ ）。
A.应用非甾体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等
B.活动期应注意休息，缓解期应加强关节锻炼
C.小剂量的皮质类固醇，如泼尼松10～20mg/d
D.注意建立长期治疗的观念，定期去医院检查
E.单独或联合应用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、CTX等。
参考答案：
答案解析：无
涉及考点
疼痛学(副高)考试大纲
综合练习
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