患者女性，35岁，近半年出现大便干燥时便血，为手纸带鲜血，量不多。

不定项选择题第1题患者应进一步做什么检查（   ）

A.肿物活检，明确病理

B.CEA，CA19-9

C.全 程结肠镜检查，明确结肠直肠有无病变

D.胸腹盆腔增强CT

E.皮科会诊，除外相关疾病

F.直肠B超

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第2题［提示］　患者CEA：4U/L，CA19-9：16U/L；结肠镜：距肛门2cm可见直径2cm肿物，呈结节状，触之易出血，余结肠、直肠未见异常。考虑肛管息肉？直肠B超：肛管癌？T2N0；胸腹盆腔增强CT未见转移征象；活检病理：黑色素瘤。下一步最需要进行的检查是（   ）

A.患者女性，肿物位于肛管前壁，应行妇科会诊及妇科B超检查。需除外病变累及阴道可能

B.双侧腹股沟超声检查，明确腹股沟淋巴结是否受累

C.骨扫描检查，除外骨转移

D.PET-CT，可以全面明确原发病灶及各个转移病灶所累及的脏器

E.直肠MRI，比直肠超声更能准确分期

F.肺功能、超声心动图检查，明确心肺功能，术前准备

参考答案：B

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答案解析：无

不定项选择题第3题［提示］　患者行双侧腹股沟B超检查：双侧腹股沟可见多个淋巴结，较大者：1.1cm×0.4cm，皮髓质清晰。下一步治疗方式及相关顺序为（   ）

A.首先局部放疗，同期化疗。然后再次行直肠B超，直肠MRI评估，如果肿瘤缩小，T分期为T1期甚至T0期，可以考虑局部切除，提高患者生活质量。术后严密观察随诊，如发现肿瘤有局部复发，再行Miles术

B.首先局部放疗，同期化疗。然后再行Miles术。确保肿瘤的根治性切除

C.首先局部放疗，同期化疗。然后再行腹股沟淋巴结活检，根据活检结果决定行Miles术或Miles+双侧腹股沟淋巴结清扫术。确保肿瘤的根治性切除

D.首先行Miles术，再根据病理结果选择是否放疗及化疗

E.首先行腹股沟淋巴结活检，根据活检结果决定行Miles术或Miles+双侧腹股沟淋巴结清扫术。最后根据病理是否局部放疗，同期化疗

F.肛管肿瘤对于放疗敏感，因此首选放疗，同期化疗，如放疗后肿瘤证实临床完全缓解，可以严密观察，暂时不需手术

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答案解析：无

不定项选择题第4题肛管恶性肿瘤中，首选放疗的是（   ）

A.一穴肛原癌

B.基底细胞癌

C.表皮样癌

D.黏液表皮样癌

E.肛管鳞癌

F.恶性黑色素瘤

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答案解析：无

涉及考点

普通外科学（副高） 考试大纲

章节练习

结肠、直肠与肛管疾病