患者女性，69岁。有高血压、慢性肾功能不全病史，长期服用ACEI类降压药

不定项选择题第1题首先考虑的诊断是（）。

A.窦性心动过缓

B.高血压危象

C.尿毒症

D.高钾血症

E.急性心肌梗死

F.低钾血症

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：1.根据心电图可诊断为“窦性心动过缓”，患者有肾功能不全及ACEI类服药史，有口周麻木、极度疲乏等症状，心电图T波高尖，QRS波增宽等表现，考虑有高钾血症。

不定项选择题第2题应进一步做哪些检查（）。

A.血清电解质

B.冠状动脉造影检查

C.血尿素氮、肌酐

D.胸片

E.心脏B超

F.血气

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：2.电解质检查可明确有无高钾血症及程度；血尿素氮、肌酐检查可以了解肾功能情况；血气可以了解有无合并酸碱失衡。胸片、心脏B超和冠状动脉造影无检查指征。

不定项选择题第3题可采取哪些治疗措施（提示：血钾7.2mmol/L，尿素氮19.6mmol/L，肌酐310μmol/L，pH7.24，HCO₃19mmol/L。）（）。

A.停用ACEI

B.服用螺内酯利尿

C.碳酸氢钠静脉滴注

D.静脉注射10%葡萄糖酸钙

E.抗感染治疗

F.葡萄糖加胰岛素静脉滴注

G.安装临时起搏器

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：3.患者明确高钾血症，ACEI有高血钾的副作用，予以停用，静脉注射10%葡萄糖酸钙可以拮抗钾离子对心肌细胞膜的毒性，葡萄糖加胰岛素静脉滴注可以使细胞外钾转移至细胞内；患者血气提示代谢性酸中毒，予以静脉滴注碳酸氢钠可纠酸，同时促进钾转移和拮抗钾离子对细胞膜毒性效应。目前无抗感染和安装起搏器指征，螺内酯会抑制钾在远端肾小管分泌，高钾血症时应避免使用。

不定项选择题第4题下一步应考虑采取什么治疗方法（提示：经上述处理，复查血钾为7.0mmol/L，心率为52/分钟）（）。

A.观察等待

B.反复静脉注射10%葡萄糖酸钙

C.反复葡萄糖加胰岛素静脉滴注

D.血液透析术

E.反复静脉滴注碳酸氢钠

F.静脉注射呋塞米

G.静脉注射阿托品

H.血液滤过术

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：4.根据题干及提示资料，给予常规药物治疗血钾仍未下降，应予以行血液净化治疗，可选择血液滤过术或血液透析术。

涉及考点

重症医学（正高）考试大纲（2021）

重症医学的基本理论与监测治疗技术

水、电解质、酸碱代谢紊乱