患者女性49岁因结肠镜发现直肠肿物2个月经门诊入院〖者无便血症状入院查体心肺腹未

不定项选择题第1题为明确诊断，最有诊断意义的检查是（）。
 

A.立位腹平片

B.腹部B超

C.腹部CT检查

D.电子结肠镜检查

E.下消化道造影检查

F.电子结肠镜+肿物活检，必要时联合内镜超声（EUS）

参考答案：F

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答案解析：1.结肠镜可以观察直肠肿瘤的形态、颜色、大小，并可以取活检获得病理诊断；内镜超声可以清晰地显示直肠壁的层次结构，能够确定病灶大小、形状，同时还能明确肿物的组织起源和内部超声结构，是诊断消化道黏膜下肿瘤的最 佳检查。

 

不定项选择题第2题［提示］结肠镜检查：距肛缘约7cm可见直肠黏膜半球形隆起，黏膜尚光滑，色泽淡黄，触之硬，取活检；EUS扫描：上述隆起源于直肠壁黏膜固有层，呈较均匀中低回声，大小约7.0mm×8.4mm，余直肠壁各层结构连续，回声均匀。该患者最可能的诊断是（）。
 

A.直肠管状腺瘤

B.直肠绒毛状腺瘤

C.直肠类癌

D.直肠炎性息肉

E.直肠腺癌

F.内痔

参考答案：C

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答案解析：2.该患者结肠镜提示直肠黏膜光滑，说明直肠黏膜上皮层较为完整，病变位于黏膜固有层，故诊断最可能为直肠类癌。腺瘤、腺癌、炎性息肉均为上皮层病变，此患者结肠镜检查所见不支持诊断。内痔位于齿线上方，质地软，可排除。

 

不定项选择题第3题［提示］活检病理：直肠肿瘤，形态及免疫表型符合神经内分泌肿瘤（NET1级，G1，低级别），未见明确核分裂象，肿瘤位于黏膜固有层，侵犯黏膜肌层。胸片未见转移。腹部CT：肝脏未见转移，盆腔未见增大淋巴结。该患者较合理的术式可选择（）。
 

A.经肛门局部切除术

B.内镜黏膜下剥离术（ESD）

C.直肠前切除术（Dixon）

D.直肠经腹会阴联合切除术（Miles）

E.经肛门内镜微创手术（TEM）

F.直肠癌肛提肌外切除术（ELAPE）

参考答案：

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答案解析：3.该患者肿瘤小，未侵犯直肠固有肌层，无盆腔淋巴结转移及远处转移，故行局部切除术即可，经肛门局部切除、ESD、TEM均可。

 

不定项选择题第4题关于直肠类癌，下列说法正确的是（）。
 

A.出现类癌综合征的临床表现较少

B.直径＞2cm者易发生远处转移

C.以手术治疗为主

D.对放疗不敏感

E.对化疗不敏感

F.肿瘤侵犯直肠固有肌层时应行根治性切除术

参考答案：

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答案解析：

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

结肠、直肠与肛管疾病