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患者女,27岁,因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛

来源:来源:焚题库 [2021-03-20] 【

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    共享题干题 患者女,27岁,因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等,逐渐加重,伴下肢无力,活动受限,身高降低3 cm。病程中有多饮、多尿,间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体:P 90次/min,BP 100/70 mmHg;步入病房,皮肤干燥,甲状腺不大;胸廓挤压痛(+);心、肺、腹(-);脊柱四肢无畸形,骨盆压痛(+);双下肢无水肿。

    不定项选择题第1题患者入院后应常规检查

    A.血常规

    B.红细胞沉降率

    C.血生化(电解质,肝、肾功能)

    D.骨X线片

    E.动脉血气分析

    F.尿钙、磷

    G.骨髓穿刺+活检

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    答案解析:

    不定项选择题第2题此时应考虑的诊断有(提示:血ALP 1239 U/L,钙2.90~3.13 mmol/L,磷0.55 mmol/L,PTH 778 pg/ml(正常值12~65 pg/ml);血常规、ESR正常;动脉血气:pH 7.34,BE -5.4 mmol/L。骨X线片:骨小梁稀疏,头颅沙粒样改变,指骨骨膜下吸收,右第2掌骨可疑囊性变,耻骨联合软骨下骨吸收,骨盆呈三角形,双耻骨坐骨支假骨折,椎体双凹变。)

    A.代谢性酸中毒

    B.原发性甲状旁腺功能亢进症

    C.继发性甲状旁腺功能亢进症

    D.散发性甲状旁腺功能亢进症

    E.骨软化症

    F.肿瘤骨转移

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    答案解析:

    不定项选择题第3题下一步处理为(提示:甲状旁腺B超:双侧甲状旁腺区实性占位。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描:相当于甲状腺右叶中下极及左叶下极水平异常放射性增高区,考虑功能亢进的甲状旁腺组织可能性大。)

    A.即刻补充维生素D制剂及钙剂

    B.联系外科行甲状旁腺手术

    C.行颈部CT或MRI检查进一步明确定位

    D.监测血钙水平,对症处理

    E.骨活检

    F.警惕术后出现严重低钙血症,及时补充钙剂及维生素D制剂

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    涉及考点

    内分泌学(副高)考试大纲

    章节练习

    甲状旁腺和钙磷代谢疾病

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