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共享题干题患者女,8岁,因“发热、皮疹10 d,咳嗽加重1 d,抽搐、昏迷3 h”急诊入院。患儿10 d前体温持续39 ℃。伴有咳嗽、咽痛、食欲减退,3 d后双颊可见麻疹黏膜斑。从耳后、发际渐及前额、颈部自上而下出现玫瑰色斑丘疹,诊断为“麻疹”。服2剂中药,体温逐渐下降。于1 d前体温上升,伴剧烈咳嗽。3 h前持续高热、昏睡,突然抽搐3次,每次3~5 min,继之昏迷。自幼按时预防接种,否认麻疹密切接触史。查体:T 40 ℃,P 110次/min,R 28 次/min,BP 100/70 mmHg;意识不清,烦躁不安,昏迷逐渐加深;营养发育欠佳,面色苍白,四肢躯干皮肤可见棕褐色的色素沉着及麦麸状脱屑,浅表淋巴结不肿大;双侧瞳孔不等大,左侧4 mm,右侧2.5 mm,对光反射迟钝;颈部稍有抵抗;有时呈潮式呼吸,双肺可闻及密集细湿性音;膝跳反射亢进,巴宾斯基征(+),布鲁津斯基征(±)。
不定项选择题第1题为明确诊断,必需的检查是
A.血常规
B.胸部X线片
C.颅脑CT
D.腰椎穿刺脑脊液检查(常规+生化)
E.血培养
F.心电图
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第2题根据病史及检查结果,你认为该患者的诊断可能是(提示 实验室检查:Hb 120 g/L,RBC 4.25×1012/L,WBC 19.7×109/L,N 0.82,L 0.18;血钾3.6 mmol/L,钠136 mmol/L,氯102 mmol/L,钙2.3 mmol/L;CO2CP 17.11 mmol/L,血糖6.2 mmol/L。胸部X线片:支气管肺炎。颅脑CT:脑中线移位>0.5 cm。用脱水药纠正脑疝后进行腰椎穿刺,脑脊液无色透明,WBC 114×106/L,N 0.20,L 0.80,蛋白(+),葡萄糖4.5 mmol/L,氯化物120 mmol/L。
A.麻疹并发心肌炎
B.麻疹并发肺炎
C.麻疹并发心力衰竭
D.麻疹并发脑炎
E.麻疹并发脑疝
F.麻疹并发喉炎
参考答案:
答案解析:无
不定项选择题第3题错误的处理措施是
A.给氧,保持呼吸道通畅
B.脱水
C.镇静即抗惊厥
D.抗病毒治疗
E.使用抗生素
F.缓慢静脉推注毛花苷C
G.给予糖皮质激素
参考答案:
答案解析:无
涉及考点
传染病学(正高)
强化练习
病毒性疾病
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