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不定项选择题第1题最可能的诊断是（）。
A.急性胆囊炎
B.急性胆源性胰腺炎
C.胆管结石并胆管炎
D.纹窄性肠梗阻
E.十二指肠溃疡肠穿孔
参考答案：B
答案解析：胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻、胰黏膜屏障受损、胰液外溢、胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎（ABP）。典型者常突然感到脐上偏左疼痛，持续性，阵发性加重，呈刀割样疼痛。疼痛常放射至肩部、肋骨和腰背部。随着炎症的扩散，腹痛范围可呈带状，或向全腹扩散。题目中描述的症状和检查均提示急性胆源性胰腺炎，答案选择B。
不定项选择题第2题治疗过程中发现，血清钙＜2mmol/L，血糖＞11.2mmol/L，呼吸＞30次/分，PaO2＜8kPa（60mmHg），尿量＜40ml/h。应考虑为（）。
A.AOSC
B.胰腺脓肿
C.胰腺囊肿
D.重型胰腺炎
E.肠坏死穿孔
参考答案：D
答案解析：重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁等。钙的正常值不低于2.12mmol/L（8.5mg/dl）。在发病后两天血钙开始下降，以第4~5天后为显著，重型者可降至1.75mmol/L（7mg/dl）以下，提示病情严重，预后不良。本题应考虑重型胰腺炎，答案选择D。
不定项选择题第3题此时最有可能发现并最具诊断价值的体征是（）。
A.Murphy征（+）
B.Cullen征
C.蜘蛛痣
D.腹壁静脉曲张
E.肝浊音界缩小
参考答案：B
答案解析：急性胰腺炎的腹壁表现是全身疾病的一部分，在临床上可见到腹壁水肿，压痛，皮肤颜色改变（Cullen征及Grey-Turner征）等症状体征，本题答案选择B。
不定项选择题第4题若发生上述情况后的治疗方案是（）。
A.胃肠减压
B.服用中药
C.输液、输血
D.抗生素和激素
E.立即手术
参考答案：E
答案解析：胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。在以下情况下，如诊断不确定；继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化，应手术治疗。答案选择E。
涉及考点
普通外科学（副高）考试大纲
胰腺疾病
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