原位溶血时红细胞破坏的主要部位是

A.肝

B.脾

C.血

D.骨髓

E.以上都不是

参考答案：D

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答案解析：原位溶血也称无效红细胞生成，指幼红细胞由于分化、成熟障碍，在释入血循环之前已在骨髓原位被单核-巨噬细胞破坏。因此原位溶血，实际上是一种特殊的血管外溶血，原位溶血主要见于巨幼细胞性贫血等，故选B。
【考点定位】本题出自第9版《内科学》第六篇血液系统疾病第六章溶血性贫血发病机制（552页）。
【知识拓展】血管外溶血指循环红细胞在肝、脾、骨髓内被单核-巨噬细胞系统识别、吞噬及破坏，见于遗传性球形红细胞增多症、温抗体型自身免疫性溶血性贫血、各种血红蛋白病（如地中海贫血）等。血管外溶血时，吞噬细胞内产生的胆红素弥散入血，最终被肝细胞清除。胆汁中的结合胆红素经肠道细菌作用，被还原为粪胆原，大部随粪便排出。少量粪胆原又被肠道重吸收入血，其中大多通过肝，重新随胆汁排泄至肠腔，形成所谓的粪胆原肠肝循环。