患者男性，15岁，因“运动时右足受伤”来诊。查体：右足部肿胀，足跖部可见瘀斑

不定项选择题第1题跖跗关节脱位可分为

A.跖跗关节同向性脱位，5个跖骨可以连成一体，同时向外侧、外背侧脱位

B.跖跗关节同向性脱位，5个跖骨可以连成一体，同时向跖侧脱位，并伴有第1跖骨基底胫侧骨折

C.跖跗关节分离性脱位，第1跖骨向内侧脱位或伴有外侧基底部骨折，外侧4个跖骨向外、背侧脱位

D.跖跗关节分离性脱位，外侧4个跖骨同时向外侧脱位，即第1跖骨正常

E.单个跖跗关节脱位，第1跖骨自内侧脱位或伴有基底间骨折

F.单个跖跗关节脱位，第5跖骨向外侧脱位

G.单个跖跗关节脱位，第5跖骨向背侧脱位

参考答案：

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答案解析：1、当从高处坠下,或骑马跌倒时屈膝倒地，足呈跖屈位着地，由于地面的反作用力向上作用于前足，足后部连同身体重力仍向下，可使第1、2跖骨分离，发生第1跖骨向内脱出;第2-5跖骨整排向背移位，可同时向外脱出或两者单独发生。损伤后前足或足背肿胀、疼痛、功能丧失。足部宽且增大，足弓塌陷，足部畸形呈弹性固定,从而把跖跗关节脱位分为同向脱位、单纯脱位、分离性脱位。2、跖跗关节脱位，因其解剖结构及遭受不同暴力而表现不同方向部位脱位。跖跗关节是由第1~3跖骨与第1~3楔骨及第4，5跖骨与骰骨组成的关节，其中第1跖骨与第1楔骨所组成的关节，关节腔独立，活动性较大，其余关节相互连通，仅可作轻微滑动。第1，3楔骨较长而第2楔骨较短，第2跖骨嵌入第1、3楔骨之间而使第2跖楔关节较深,较稳。第2跖骨基底部背侧较跖侧长，所以一般只向背侧而不向跖侧脱位。除第1，2跖骨外,跖骨之间均有横韧带(骨间韧带)相连,在第1楔、第2跖骨之间的楔跖内侧韧带是跖跗关节最主要的韧带之一。

不定项选择题第2题复位成功后正确的处理是

A.以连脚托板，将踝关节固定于90°中立位

B.足弓下方垫以厚棉垫，维持足弓正常

C.检查神经、血管体征

D.固定3～4周

E.X线片复查

F.MRI复查

G.静脉补液

参考答案：

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答案解析：1、跖跗关节脱位整复后容易再移位。因此应作有效的外固定，复位后再移位倾向不大者，可用一直角足底后腿托板，连脚固定踝关节背伸90°中立位。或用短腿石膏托，塑形后覆以硬纸板固定。2、足弓下方垫以厚棉垫，维持足弓正常。3、检查神经、血管体征。4、X线片复查和MRI复查。本题答案选择ABCDEF。

涉及考点

中医骨伤科学（副高）考试大纲

中医骨伤科（案例分析题）