患者男，72岁，退休工人，主诉右胸背部持续性钝痛2个月

共享题干题患者男，72岁，退休工人。主诉右胸背部持续性钝痛2个月，进行性加重。患者2个月前无明显诱因下出现右胸背部钝痛、较剧，影响夜间睡眠，呈持续性、进行性加重。病程中有间断性低热，无咳嗽、咳痰，无痰血，无活动后气急。曾自服非甾体类抗炎药物，但止痛效果不佳。外院行运动平板试验结果为阴性。患者至本院接受胸部X线和胸部CT扫描，结果提示：自右胸顶而下，胸膜多发扁平结节，边界尚光滑，密度中等偏低，散在分布，部分侵及肺组织（图8～图15）。患者接受纤维支气管镜提示：双侧支气管腔均通畅，黏膜正常。患者20年前因胆结石行胆囊切除术，40年前有肺结核史，有高血压史30年，自服降压药。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史，无肝炎和其他传染病史。有吸烟史40年，每天20支。偶有饮酒史，无其他不良嗜好。40年前在耐火材料厂（以青石棉为原料）工作直至退休。 体格检查：体温37.7℃，脉搏87次／分，血压135/85mmHg，患者神清，无贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，右上腹部有一手术后瘢痕，愈合好。右肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐，心率87次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，无异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常。 辅助检查：血尿粪常规检查均正常。血生化：ALT 28U／L，AST 32U／L，白蛋白39g／L，Cr 67μmol／L，BUN 4.2mmol／L。

不定项选择题第1题（提示 患者入院后完善全身检查，骨同位素扫描、腹部CT、脑部MRI等均未见异常。入院一周后，全麻下剖胸，右胸第5肋间切口，肿物散布于右后上侧胸壁，基底较宽，质软，呈黄豆渣样，深黄色。右肺上叶尖、后段受侵粘连，行右肺上叶切除。另见，右肺中叶外段、下叶背段及膈顶均可见大小不一的疣状结节，性质一致，部分脊柱旁肿物深达肌间组织，部分椎体骨和肋骨受侵破坏。术中沿胸膜外尽量彻底切除肿物，楔形切除右肺中、下叶受侵肺组织。术后病理：恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型）。）患者手术病理为恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型），与该疾病发生最相关的既往史是（ ）

A.肺结核史

B.吸烟史

C.耐火材料厂工作史

D.胆囊切除术史

E.高血压史

F.饮酒史

参考答案：C

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不定项选择题第2题依据患者的术中所见和病理发现，该患者TNM分期中的T分期应为（ ）

A.T0

B.T1

C.T2

D.T3

E.T4

F.TX

参考答案：E

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答案解析：无

不定项选择题第3题下述指标中，支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断，而不是肺腺癌的是（ ）

A.TTF-1

B.CEA

C.MOC-31

D.BG-8

E.P63

F.CK5／CK6

参考答案：F

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答案解析：无

不定项选择题第4题该患者术后恢复良好，后续治疗选用的最佳化疗方案是（ ）

A.培美曲塞+顺铂

B.长春瑞滨+顺铂

C.紫杉醇+卡铂

D.多西紫杉醇+顺铂

E.吉西他滨+顺铂

F.异环磷酰胺+卡铂

参考答案：A

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答案解析：无

涉及考点

肿瘤外科学(正高) 考试大纲

章节练习

胸部肿瘤