患者女，62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转

不定项选择题第1题最可能的诊断是（）。
 

A.胃窦癌并幽门梗阻和穿孔

B.十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱

C.十二指肠溃疡急性穿孔

D.胃溃疡急性穿孔

E.急性胆囊炎并穿孔

F.胃溃疡合并幽门梗阻

参考答案：A

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答案解析：胃窦癌并幽门梗阻的突出的症状为腹痛与反复发作的呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，不含胆汁。腹部检查：上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。

 

不定项选择题第2题采取的处理措施有（）。
 

A.哌替啶或吗啡类镇痛剂

B.禁食及胃肠减压

C.急症剖腹探查术

D.非手术治疗

E.腹腔穿刺引流术

F.积极术前检查及准备

G.胸腹部CT检查（平扫+强化）

参考答案：

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答案解析：X线钡餐检查：24小时仍有钡剂存留。梗阻严重的患者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。合并穿孔时，诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。治疗措施瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝 对适应证。术前2~3天行胃肠减压，并每日用温盐水洗胃，以减轻胃组织水肿、避免愈合不良。

 

不定项选择题第3题应选择的手术方式为（）。
 

A.胃癌穿孔修补+空肠造口术

B.胃癌切除，毕Ⅰ式吻合术

C.胃癌穿孔修补+胃造口术

D.胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术

E.胃癌切除，胃部肠Roux-Y吻合术

F.胃癌穿孔修补+腹腔引流术

G.胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术

H.胃癌联合胰十二指肠切除术

参考答案：G

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答案解析：手术多采用胃大部切除术；对胃酸低、全身情况差的老年患者，以做胃空肠吻合术为宜。

 

不定项选择题第4题为促进胃排空，可采用的治疗措施有（）。
 

A.持续胃肠减压

B.温盐水洗胃

C.针灸疗法

D.应用胃肠动力药物

E.应用抗生素

F.应用生长抑素

G.禁食

H.肠外营养

I.应用质子泵抑制剂

参考答案：

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答案解析：

 

不定项选择题第5题最有可能发生的并发症为（）。
 

A.倾倒综合征

B.输出袢梗阻

C.胃排空障碍

D.急性输入袢梗阻

E.慢性输入袢梗阻

F.吻合口梗阻

参考答案：D

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答案解析：

 

不定项选择题第6题最适宜采取的术式为（）。
 

A.改行Roux-Y型胃空肠吻合术

B.附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合

C.切除过长的输入袢

D.残胃部分切除及胃空肠吻合术

E.扩大胃空肠吻合口

F.在原吻合口基础上，再附加一个胃空肠吻合

参考答案：A

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答案解析：

 

涉及考点

中西医结合外科学（副高）考试大纲

西医外科

普通外科学（2）