患者女性76岁因停止排气排便伴腹胀4天阵发性腹痛1天经急诊入院〖者平日有便秘高血

不定项选择题第1题为明确诊断，首选的检查是（）。
 

A.电子结肠镜

B.立、卧位腹平片

C.电子胃镜

D.腹部B超

E.钡餐检查

F.腹部MRI

参考答案：B

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答案解析：1.立位腹平片是急诊常用的检查方法。肠管扩张或出现气液平面，提示肠梗阻；如出现膈下游离气体，提示消化道穿孔。

 

不定项选择题第2题［提示］立位腹平片：腹部可见一个充气明显的孤立肠襻，自盆腔直 达上腹部，降、横、升结肠及小肠均有胀气伴多发气液平。该患者最可能的诊断为（）。
 

A.急性胰腺炎

B.急性阑尾炎

C.乙状结肠扭转

D.上消化道穿孔

E.急性胆囊炎

F.结肠憩室炎

参考答案：C

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答案解析：2.根据病史、体检及立位腹平片，患者存在低位肠梗阻，且梗阻水平在降结肠远侧，乙状结肠扭转可能性大。

 

不定项选择题第3题为鉴别诊断，可以进一步做哪些检查（）。
 

A.电子胃镜

B.腹部CT

C.下消化道造影检查

D.腹部B超

E.电子结肠镜

F.血淀粉酶

参考答案：

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答案解析：3.腹部CT目前广泛用于急腹症的诊断，可以发现肠管的扩张情况，并通过追踪肠管狭窄处找到病变，判断梗阻原因；B超可通过发现U型液性包块而诊断乙状结肠扭转，但受肠道气体干扰较大，在很大程度上依赖B超医生的个人经验；下消化道造影的典型征象为“鸟嘴样”改变；电子结肠镜可直接观察结肠肠腔的走向，且确诊后可试行插管减压甚至复位。

 

不定项选择题第4题该患者可以选择的非手术治疗包括（）。
 

A.禁食

B.胃肠减压

C.监测患者的生命体征

D.通过电子结肠镜插管排气减压、复位

E.口服消化道动力药物

F.补液，维持水、电解质和酸碱平衡

参考答案：

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答案解析：

 

不定项选择题第5题［提示］非手术治疗失败，患者腹痛加重，出现腹膜炎体征，开腹手术后见乙状结肠扭转合并坏死，降结肠壁水肿合并肠腔扩张。此时，较为安全的手术方式是（）。
 

A.仅行扭转结肠复位术

B.一期乙状结肠切除吻合术

C.坏死肠管切除、近端结肠造口、远端结肠缝闭术

D.右半结肠切除术

E.全结肠切除术

F.乙状结肠系膜缩短术

参考答案：C

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答案解析：

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

结肠、直肠与肛管疾病