患者男性58岁因呕血和解黑便6小时急诊就医入院前有间歇上腹瘪痛为饭前灼痛疼痛部位

不定项选择题第1题患者入院后应做哪些主要处理（）。
 

A.详细了解病史，查体

B.用维生素K、止血芳酸等止血药物

C.合血，备全血1000ml待用

D.安置导尿管，计小时尿量

E.立即进行急诊止血手术

F.立即作胃肠减压

G.作血尿常规，肝肾功能，凝血时间检查

H.立即静脉滴注平衡盐；容液500ml

I.立即使用三腔双囊管压迫食道胃底止血

J.用广谱抗生素

参考答案：

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答案解析：依据题目中的描述，考虑诊断是十二指肠溃疡出血，在入院后应给予胃肠减压，应用止血药物，做相关实验室检查，补液，备血等保守治疗，本题答案选择BCDFGH。

 

不定项选择题第2题提示：患者经输液后血压升至98/60mmHg（13/8KPa），脉搏：120次/分，神情烦躁，仍恶心和有便意，血红蛋白：45g/L，血清白蛋白：19g/L，入院4小时突又解暗红大便400ml，血压不能测出，请普外科急会诊，同意抗休克下转科治疗。外科医生在病员转入病房后应做哪些主要处理（）。
 

A.详细了解病史，体检

B.立即送手术室作急症止血手术

C.静脉滴注间轻胺10mg

D.立即输入全血600ml

E.作动脉血气分析

F.人体白蛋白静滴共40g

G.病员血压接近正常后，作肺功能试验

H.入病房后拟定4~6小时抗休克计划并作相应处理

I.有条件者做中心静脉压装置，测CVP

J.急症手术同时做静脉输血输液抗休克治疗

参考答案：

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答案解析：入病房后抗休克同时积极准备手术，补充白蛋白，作动脉血气分析，有条件者做中心静脉压装置测CVP，指导补液，输血，本题答案选择DEFHI。

 

不定项选择题第3题提示：值班外科医生采取边抗休克边做急症手术方案，病员在气管内麻醉下做上腹正中切口进入腹腔，探查发现胃窦近幽门以远广泛纤维性粘连。乃切开胃前壁探查胃腔，见幽门前小弯侧有一1.5cm大慢性溃疡，十二指肠球部因粘连固定未探明。上述情况下，下一步手术应如何做（）。
 

A.做胃右动脉结扎术

B.十二指肠残端缝合后残端置引流管

C.仅做胃空肠吻合术

D.做远半胃切除术

E.分离十二指肠球部粘连，了解有无球部溃疡

F.做幽门前胃粘膜剥离后远半胃切除

G.十二指肠球部切断及残端双层缝合封闭

H.做胃十二指肠动脉结扎术

I.通过切开幽门，了解球部有无溃疡

参考答案：

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答案解析：幽门前小弯侧有一1.5cm大慢性溃疡，十二指肠球部因粘连固定未探明，下一步手术应行远半胃切除术及胃空肠结肠前吻合术，十二指肠残端缝合及肠腔置管引流术。

 

不定项选择题第4题提示：病员因血浆蛋白与血红蛋白很低，又在低血压下手术，时机选择过于仓促。既然已行手术，手术就应直接针对止血，手术要安全简单。但由于幽门四周及以远有紧密粘连，只得行远半胃切除术及胃空肠结肠前吻合术。十二指肠残端缝合及肠腔置管引流术。术后病情暂时平稳，活检证实为胃窦部恶性溃疡。术后病员应做些什么主要治疗（）。
 

A.每日查Hb、血球压积

B.鼻管给氧

C.每日输入新鲜血300毫升

D.复查血浆白蛋白及球蛋白

E.继续胃肠减压

F.鼓励病员深呼吸及排痰

G.记录每日出入量

H.血压平稳下采用半卧位

I.用腹带包扎腹部伤口

J.继续常规输入平衡盐液及10%或5%葡萄糖溶液

参考答案：

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答案解析：术后继续胃肠减压，每日查Hb、血球压积，复查血浆白蛋白及球蛋白，每日输入新鲜血300毫升，常规输入平衡盐液及10%或5%葡萄糖溶液，血压平稳下采用半卧位，鼓励病员深呼吸及排痰。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

胃十二指肠疾