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患者女性,20岁,未婚。因左眼突四个月,心悸气促怕热多汗口干

来源:来源:焚题库 [2021-02-24] 【

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    共享题干题患者女性,20岁,未婚。因左眼突四个月,心悸气促怕热多汗口干多饮便溏伴消瘦三个月入院。查体:左眼睑挛缩,眼球轻度外突,甲状腺Ⅱ°肿大,表面光滑无结节,可扪及细震颤及闻及血管杂音,心界稍向左下扩大,心率130次/分,心音强弱不等节律快慢不匀,双下肢胫前皮肤增厚、粗糙、色素沉着,无凹陷性水肿

    不定项选择题第1题首先应考虑检查哪些项目

    A.血清总甲状腺素( TT4),血清总三碘甲状原氨酸(TT3)

    B.血清FT3 (rT3),促甲状腺激素(TSH)

    C.抗甲状腺球蛋白抗体(TGA),抗甲状腺微粒体抗体(TMA)

    D.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验

    E.眼眶CT扫描

    F.甲状腺吸碘率

    G.甲状腺同位素锝显像

    H.心电图

    I.胸部X光照片

    J.血常规

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    答案解析:

    不定项选择题第2题TT4 8.5nmol/L,TT3 325nmol/L,甲状腺吸碘率:3小时80%,24小时91%,心电图示快 速型心房纤颤,胸片示心界扩大,心胸比例0.60,血常规示RBC 3.60×10

    A.Graves病(弥漫性甲亢)

    B.Plummer病(结节性甲亢)

    C.甲亢并浸润性突眼症

    D.甲亢并非浸润性突眼症

    E.甲亢性心脏病

    F.甲亢并粒细胞减少症

    G.桥本氏甲亢( Hashitoxicosis)

    H.肠炎

    I.无痛性甲状腺炎

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    答案解析:

    不定项选择题第3题下一步应安排哪些检查

    A.TGA, TMA

    B.心功能测定( STI)

    C.超声心动图

    D.甲状腺细针抽吸细胞学检查

    E.血清游离甲状腺素(FT4),血清游离三碘甲腺原酸(FT3)

    F.血清钾,钠,氯,钙

    G.血糖

    H.肝功能

    I.骨髓穿刺检查

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第4题TGA 62%,TMA 73%,超声心动图未见心脏形态学改变,空腹血糖6.Ommol/L,谷丙转氨酶57 U/L,目前可选择以下哪几种治疗?

    A.甲状腺手术治疗

    B.放射性碘治疗

    C.服用丙基硫氧嘧啶

    D.服用甲基硫氧嘧啶

    E.服用甲亢平

    F.服用他巴唑

    G.服用碳酸锂

    H.服用心得安

    I.应用强心甙(西地兰或地高辛)

    J.服用糖皮质激素

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第5题患者服用他巴唑一个月后,心律转为窦性,心率76次/分,但左眼突加剧,甲状腺增至Ⅲ

    A.继续原剂量他巴唑治疗

    B.加大他巴唑剂量

    C.改服丙基硫氧嘧啶

    D.改为手术治疗

    E.改为放射性碘治疗

    F.减少他巴唑剂量并加服甲状腺片

    G.加大心得安用量

    H.加服复方碘溶液

    参考答案:F

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    答案解析:

    不定项选择题第6题患者治疗47天,复查TT4,TT3,已恢复正常,出院继续服他巴唑等治疗,近一周因劳累并受凉感冒出现咳痰,近两日咳嗽加剧,并伴发热,明显心悸气促乏力,纳差腹泻而急诊入院。查体:T39℃,烦躁,巩膜轻度黄染,皮肤湿温,心率140次/分,房颤心律,双肺呼吸音粗糙,右下肺可闻细湿音。拟急诊先重点检查哪些项目

    A.血清TT4,TT3

    B.血清FT4, FT3

    C.TRH兴奋试验

    D.肝功能

    E.甲状腺吸碘率

    F.心电图

    G.胸部X光照片

    H.脑电图

    I.血清电解质

    J.肝胆B型超声检查

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第7题TT4 4.9nmol/L, TT3 236nmol/L, FT4 19.6pmol/L, FT3 117pmol/L,谷丙转氨酶120 μ/L,心电图示快 速型心房纤颤,胸片示右下肺感染,WBC19×10

    A.药物性肝炎

    B.病毒性肝炎

    C.胆囊炎

    D.急性肠炎

    E.甲亢性心脏病

    F.甲亢性肝病

    G.肺部感染

    H.甲亢复发

    I.甲亢危象

    J.甲亢先兆危象

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    答案解析:

    不定项选择题第8题应采用下列哪些治疗原则?

    A.加大抗甲亢药物剂量

    B.抗甲亢药首选他巴唑

    C.抗甲亢药首选甲亢平

    D.抗甲亢药首选甲基硫氧嘧啶

    E.航甲亢药首选丙基硫氧嘧啶

    F.应用糖皮质激素

    G.应用心得安

    H.应用复方碘溶液

    I.应用抗生素

    J.静滴葡葡糖液

    参考答案:

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