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患者女24岁因停经30周呼吸困难伴咳嗽咳痰15d加重伴夜间不能平卧3d就诊急诊以

来源:来源:焚题库 [2021-02-25] 【

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    共享题干题患者女,24岁,因"停经30周,呼吸困难伴咳嗽、咳痰15d,加重伴夜间不能平卧3d"就诊。急诊以"房间隔缺损、心力衰竭、妊娠高血压综合征"收入院。5个月前诊断为房间隔缺损,否认高血压、糖尿病病史。查体:T36.9℃,P124次/分,R30次/分,BP200/130mmHg;身高160cm,体重84kg;端坐位,意识清楚,颈静脉怒张;双肺呼吸音粗,可闻及散在湿音;心界不大,HR124次/分,律齐,A22,胸骨左缘第2肋间隙可闻及2~3/6级收缩期杂音;腹部膨隆,无压痛及反跳痛;双下肢轻度水肿。查血氧饱和度(Sp02)89%。急诊室ECG:窦性心动过速。

    不定项选择题第1题该患者入院后应完善的必要的辅助检查有(   )

    A.超声心动图

    B.肝功能、肾功能、电解质

    C.NT-proBNP

    D.血常规、尿常规

    E.胸部X线片或胸部CT

    F.凝血功能及D-二聚体

    G.肌钙蛋白

    H.血气分析

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    不定项选择题第2题(提示:实验室检查:NT-proBNP8500ng/ml,PaO258mmHg。心脏彩色超声:房间隔缺损(继发孔型),左向右分流;缺损大小22mm;右心室25mm,左心室舒张内径50mm,左心房内径41mm,LVEF=48%。)正确的治疗方案有(   )

    A.尽早安排患者行房间隔缺损封堵术

    B.行肺动脉漂浮导管检查,了解中心静脉压和肺动脉压力

    C.患者存在呼吸衰竭,必要时行无创呼吸机辅助呼吸

    D.积极控制血压

    E.缓解全身小动脉痉挛,可应用硫酸镁

    F.利尿及强心治疗以纠正心功能不全

    G.在纠正心功能同时尽早行急诊剖宫产术

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    不定项选择题第3题为控制该患者的血压,目前可以选择的药物有(   )

    A.静脉泵入酚妥拉明

    B.静脉应用硝酸异山梨酯

    C.肺部音减少或消失后可以口服拉贝洛尔

    D.应用硫酸镁缓解小动脉痉挛

    E.可临时静脉注射呋塞米

    F.口服氨氯地平控制血压

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    答案解析:

    不定项选择题第4题(提示:血常规:Hb90g/L,RBC3.4×1012/L,HCT30%。尿蛋白(++)。血生化:SCr92μmol/L,BUN7.0mmol/L,Alb28.8g/L,GPT60U/L。)根据以上检查结果,以下纠正心功能的方案中,正确的有(   )

    A.静脉应用硝普钠,降压的同时减轻心脏前后负荷

    B.静脉应用硝酸异山梨酯或硝酸甘油

    C.可间断应用利尿药静脉注射或静脉滴注

    D.间断应用小剂量洋地黄类药物

    E.清蛋白增加心脏负荷,不应补充

    F.缓慢补充清蛋白,并给予利尿治疗

    G.应用无创呼吸机

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