患者女性，67岁，既往有慢性阻塞性肺疾病

不定项选择题第1题为明确诊断，该患者首先选择的重要检查是（）。
 

A.床边胸片

B.监测心电、血压

C.肺功能检查

D.动脉血气分析

E.头颅CT检查

F.脑电图

参考答案：D

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答案解析：根据该患者慢性阻塞性肺疾病病史和呼吸困难情况，查动脉血气分析是最重要的指标。根据PaO₂和PaCO₂可判断患者有无呼衰及呼衰的类型，pH可反映机体的代偿情况，有助于呼吸衰竭的判断。故此题D选项正确。

 

不定项选择题第2题该患者血气分析结果回报：pH7.25，PaCO₂80mmHg，PaO₂41mmHg，BE-10mmol/L。患者出现谵语、躁动，间歇抽搐，表情淡漠。该患者出现上述情况，你认为可能的原因是（）。
 

A.肺性脑病

B.脑出血

C.慢性心力衰竭

D.肺部炎症

E.血压波动

F.肺栓塞

参考答案：A

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答案解析：急性呼吸困难患者的精神症状，比慢性呼吸困难患者更为明显，急性缺O₂可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。急性CO₂滞留、pH<7.3时，患者会出现精神症状。严重co_{2滞留，会导致呼吸中枢受抑制，发生肺性脑病。结合该患者血气分析结果和临床症状，考虑其可能出现了肺性脑病。故此题A选项正确。}

 

不定项选择题第3题关于该患者的呼吸衰竭，确切的判断是（）。
 

A.Ⅰ型呼吸衰竭

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.急性呼吸衰竭

D.慢性呼吸衰竭

E.肺泡通气不足及换气功能障碍

F.机体氧耗量增加

参考答案：

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答案解析：呼吸衰竭按照动脉血气分析分类，可分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。静息状态吸空气时，动脉血氧分压（PaO₂）<8.0kpa（60mmhg）、动脉血二氧化碳分压（paco_{2）>6.7kPa（50mmHg），为Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，是肺泡通气不足及换气功能障碍所致。单纯动脉血氧分压降低，为Ⅰ型呼吸衰竭。故此题B、E选项正确。}

 

不定项选择题第4题在该患者抢救过程中，需特别注意的是（）。
 

A.保持呼吸道通畅

B.利尿剂快 速静脉推注

C.纠正心律失常

D.高流量鼻导管吸氧

E.心电、血压监测

F.详细记录呼吸频次和呼吸型态

参考答案：

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答案解析：急性呼吸衰竭的基本处理原则是：在保持呼吸道通畅的前提下，迅速纠正缺O₂和CO₂潴留及酸碱失衡引起的代谢紊乱；抢救过程中，护士应密切监测并记录生命体征；Ⅱ型呼吸衰竭患者，主要表现为呼吸困难、呼吸急促、呼气时间延长，故应密切观察并详细记录患者的呼吸频次和呼吸型态。此题AEF选项正确。

 

不定项选择题第5题患者若需要选择呼吸机辅助通气，其应用呼吸机的目的是（）。
 

A.改善肺泡通气量

B.维持有效的气体交换

C.保证气道温化

D.气道内给药

E.观察呼吸情况

F.提高血氧浓度

参考答案：

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答案解析：机械通气是指通过呼吸机预设的压力和容量，支持患者通气，改善通气功能、纠正缺氧、减少二氧化碳潴留，减少呼吸肌做功。根据该患者血气指标及临床表现，有选朋呼吸机辅助治疗。此题A、B、F选项正确。

 

不定项选择题第6题经抢救治疗患者在病情稳定后，应采取的氧疗方式是（）。
 

A.高浓度持续给氧

B.高浓度间断给氧

C.低浓度持续给氧

D.低浓度间断给氧

E.文丘里面罩给氧

F.普通面罩给氧

参考答案：

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答案解析：对缺氧伴明显二氧化碳潴留患者的氧疗原则是：给予低浓度（<35%）的持续给氧。其原理是：若吸入高浓度氧，pao_{2会迅速上升，使外周化学感受器失去低O2血症的刺激，会使患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态，这种意识改变往往与PaCO2上升的速度有关。故此题C、E选项正确。}