女性50岁下腹疼痛伴高热8天8天前深夜无明显诱因突然出现下腹部坠痛腹泻水样便高热

不定项选择题第1题提问1：需要的临床检查包括（）。
 

A.生命体征

B.妇科检查

C.腹部检查

D.心肺检查

E.胸部正、侧位片

F.痰培养＋药敏

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不定项选择题第2题提问2：生命体征：T36℃，P82次/分，R20次/分，BP117/80mmHg。心脏检查（-），肺部听诊呼吸音粗糙，无痰鸣音。腹部软，下腹部轻压痛和反跳痛，移动性浊音（±）。妇科检查：外阴陈旧Ⅱ度裂伤，阴道通畅，宫颈光滑，宫体平位，正常大，附件左（-），右侧附件区可触及一不规则包块，直径约10cm，轻压痛，后穹隆处不规则结节，质软。辅助检查：B超（入院时）示：绝经后子宫；右附件区囊实性肿块10.7cm×6.7cm；腹水，最深约3.0cm。血常规：WBC8.61×10⁹/L，RBC3.88×10¹²/L，Hb111g/L，淋巴细胞百分比8.6%，中性粒细胞百分比86.5%，中性粒细胞绝 对值7.45×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比0.0%。尿常规：白细胞（＋＋），蛋白（＋＋），酮体（＋），尿胆原（＋），胆红素（＋），潜血（＋＋）。肿瘤标志物：CA125176.90mU/ml，CA199616.60mU/ml。肝肾功：ALT99U/L，AST80U/L，γ-GT341U/L，ALP368U/L，ADA31.00U/L。凝血五项正常，纤维蛋白原5.27g/L。大便常规：（-），病毒系列：（-）。宫颈TCT：轻度炎症，未见癌细胞。依据上述病史、查体、辅助检查，可能的临床诊断有（）。
 

A.肺炎

B.阑尾穿孔

C.肾盂肾炎

D.右卵巢肿瘤并感染

E.右卵巢肿瘤并破裂

F.右卵巢脓肿

G.急性肠炎、膀胱炎

H.子宫腔积脓

参考答案：D

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不定项选择题第3题提问3：入院后积极抗感染治疗，入院2天复查盆腔B超：腹水，深约7.0cm，右附件区囊性包块，大小约9.4cm×6.7cm×6.2cm。印象：卵巢囊腺瘤？应选择的治疗方案是（）。
 

A.继续抗感染治疗

B.腹腔插管引流

C.腹腔穿刺

D.放置导尿管利尿

E.剖腹探查

F.腹腔镜探查

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不定项选择题第4题提问4：入院后第3天术前准备完善，已安排手术探查，但体温在38℃左右，暂缓手术。入院后第4天体温达40℃，有咳嗽、咳痰，出现手术探查相对禁忌证。入院第5天，血常规：WBC12.86×10⁹/L，RBC3.36×10¹²/L，Hb96g/L，Plt430×10⁹/L，淋巴细胞百分比5.8%，中性粒细胞百分比86.6%，中性粒细胞绝 对值11.15×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比0.2%。胸片：右下肺索条状密度增高影。胸部CT：右肺中叶、双肺下叶多发病灶，左侧少量胸水，符合炎症CT表现。入院后第6天，请呼吸内科会诊，考虑“结核”，建议查ESR、结核抗体，建议改用抗生素。入院后第7天，结核抗体结果：阴性，血沉：120.00mm/h。呼吸内科考虑结核可能性大，建议用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗。下一步处理如何决策（）。
 

A.遵循呼吸内科会诊意见

B.控制体温后手术探查

C.血液透析术

D.腹腔穿刺抽液细菌培养＋药敏

E.后穹隆切开引流

F.请多个专业科室会诊

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不定项选择题第5题提问5：入院后第8天，多专业科室会诊，病例讨论，一致认为因盆腔存在“肿块”有探查指征，继续抗感染保守治疗可能延误手术时机，应尽快手术，术中看病理结果确定手术方案。抗生素治疗下，加用地塞米松有效控制体温。全麻下剖腹探查：黄绿色腹水约800ml，盆腔内各脏器及腹膜表面布满白色絮状物，肠管水肿粘连，大网膜呈“饼状”，右侧卵巢肿块10cm×8cm×8cm，切除送快 速冷冻病理。结果显示：（右卵巢）成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分为甲状腺肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死；（大网膜）脂肪结缔组织急慢性炎。选择的手术方案是（）。
 

A.右附件切除术

B.右附件切除术＋大网膜切除

C.双附件＋子宫切除

D.双附件＋子宫切除＋大网膜切除

E.盆腔放置大号引流管

F.全盆切除

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不定项选择题第6题提问6：选择子宫＋双附件切除＋盆腔引流，术后继续抗感染、支持治疗，术后未再出现发热。常规病理结果：（右侧卵巢）成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分为甲状腺肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死；左侧卵巢及双侧输卵管慢性炎伴脓肿形成；子宫平滑肌瘤（1枚，直径1.5cm）；增生期子宫内膜；慢性宫颈炎；子宫浆膜面慢性炎伴脓肿形成；（大网膜）脂肪结缔组织急慢性炎。术后7天，一般情况良好，生命体征稳定，无明显不适，饮食睡眠可，刀口愈合良好。治愈出院。该案例首要的出院诊断是（）。
 

A.肺炎

B.腹膜炎

C.盆腔炎脓肿形成

D.大网膜炎

E.右卵巢成熟性畸胎瘤伴感染

F.盆腔脓肿伴脓毒血症

G.双侧输卵管脓肿

H.子宫肌瘤，慢性宫颈炎

参考答案：E

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涉及考点

妇产科学（正高）考试大纲

女性生殖器肿瘤