男性28岁曾行阑尾切除术2年6小时前出现腹胀腹痛呕吐数次呕吐物含胆汁发病后至入院

不定项选择题第1题此病人最可能的诊断为（）。
 

A.急性动力性高位肠梗阻

B.急性动力性低位肠梗阻

C.急性机械性高位肠梗阻

D.急性机械性低位肠梗阻

E.急性不完全性肠梗阻

参考答案：C

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答案解析：患者有典型的痛呕胀闭的肠梗阻表现；其有腹部手术史，考虑粘连性肠梗阻，亦属于机械性肠梗阻，听诊支持诊断；高位的腹胀不明显，低位全腹胀明显，本题为急性机械性高位肠梗阻。

 

不定项选择题第2题为进一步确诊，首选的检查是（）。
 

A.血常规

B.腹腔穿刺

C.腹部超声

D.腹部平片

E.腹部CT

参考答案：D

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答案解析：肠梗阻首选腹部X线检查，可见多数液平面及气胀肠袢，答案选择D。

 

不定项选择题第3题此类疾病最常见的原因为（）。
 

A.中毒

B.肠管扭转

C.腹部手术后腹腔粘连

D.肠系膜血栓

E.疝

参考答案：C

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答案解析：患者有腹部手术病史，一般因为粘连带造成，故本题答案选择C。粘连性肠梗阻除少数为腹腔内先天性因素，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致外，大多为获得性。常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物，多见于腹部手术或腹腔炎症以后，其中腹部手术后的粘连目前是肠梗阻的首位病因,此外腹腔放疗和腹腔化疗也可导致粘性肠梗阻。

 

不定项选择题第4题对于此类疾病患者，治疗的原则为（）。
 

A.减轻症状为主，纠正病因为辅

B.对症处理，纠正一般情况，待其自愈

C.切除病变，纠正一般情况

D.解除梗阻，纠正内环境紊乱

E.抗生素治疗

参考答案：D

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答案解析：肠梗阻的治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻，故本题答案选择D。

 

不定项选择题第5题此病人入院后首要的治疗手段为（）。
 

A.禁食并胃肠道减压

B.补液

C.抗生素治疗

D.吸氧

E.镇静、解痉及止痛

参考答案：A

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答案解析：肠梗阻首要的治疗是禁食以及胃肠减压，答案选择A。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。

 

不定项选择题第6题明确诊断后，拟行手术治疗，可能的手术方式不包括（）。
 

A.粘连松解术

B.肠短路吻合术

C.肠切除术

D.胃大部切除术

E.肠造口或外置术

参考答案：D

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答案解析：患者诊断是肠梗阻，手术治疗不需要切除胃，答案很明确选择D。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

小肠疾病