患者男，42岁。因“凭空闻声、自语、懒散5年，加重1个月”入院，

不定项选择题第1题诊断时应该考虑的问题

A.以往诊断是否正确

B.患者的家庭经济状况

C.是否合并脑器质性疾病或躯体疾病

D.是否合并物质依赖

E.以往用药的剂量

F.以往用药的疗程

G.评估患者的服药依从性

H.以往治疗过程中的药物不良反应情况

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不定项选择题第2题最合适的治疗方案是(提示：患者仍诊断为分裂症，进一步收集病史资料，以往用药最高剂量为氟哌啶醇16mg/d×90d，舒必利1800mg/d×90d，利培酮2mg/d×40d。)

A.无抽搐电休克治疗

B.合并心理治疗

C.换用五氟利多

D.肌内注射长效抗精神病针剂

E.增加利培酮剂量至治疗量，观察疗效

F.换用奥氮平

G.告知护理人员注意监督患者服药

H.合并碳酸锂

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不定项选择题第3题按照《中国精神分裂症防治指南》，关于难治性精神分裂症的观点正确的是(提示：按照上述方案，抗精神病药物在2周内加至治疗剂量，观察6周后病情仍未见好转，幻听仍然存在。病例讨论认为该患者属难治性精神分裂症。)

A.过去3年中2种抗精神病药足量、足疗程治疗无效

B.过去5年中3种（至少2种不同化学结构）抗精神病药足量、足疗程治疗无效

C.氯氮平治疗无效

D.电休克治疗无效

E.慢性精神分裂症属于难治性分裂症之一

F.患者始终不能耐受抗精神病药物的不良反应

G.虽经充分维持治疗和预防治疗，病情仍复发或恶化

H.过去3年中2种不同化学结构的抗精神病药足量、足疗程治疗无效

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答案解析：无

不定项选择题第4题此时，可供选择的治疗方案有

A.合并碳酸锂增效

B.合并氟西汀

C.合并另外一种不同作用机制的抗精神病药

D.增加现用抗精神病药物的剂量，进行超剂量冲击治疗

E.换用氯氮平治疗

F.换用奥氮平治疗

G.换用喹硫平治疗

H.电休克治疗

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不定项选择题第5题下列措施正确的是(提示：换用氯氮平治疗，2周后血常规WBC3.5×10⁹/L。)

A.立即停用氯氮平

B.氯氮平暂时维持目前剂量，如果WBC不继续减低，可以继续使用氯氮平

C.密切关注有无感染体征

D.静脉滴注抗生素预防感染

E.每周查血常规2次，密切关注血常规变化

F.合用升白细胞药物

G.采取严格的保护性隔离措施预防感染

H.无须特殊处理

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涉及考点

精神病学(正高)考试大纲

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