患者，男性，22岁。运动伤致左小腿肿胀、疼痛，伴功能障碍1小时。

不定项选择题第1题根据题干信息，下列叙述正确的有（）。
 

A.如果仅有小腿疼痛，而无其他特殊体征，可考虑为软组织损伤

B.如果小腿疼痛伴有畸形，则提示可能有小腿骨折

C.如果同时伴有下肢麻木，则提示可能有小腿部神经损伤

D.如出现足背、胫后动脉搏动减弱、消失则应考虑血管损伤

E.如果伤后即不能屈曲膝关节及踝关节应考虑骨折伤及腓总神经

F.如果伤后不能背伸踝关节，则应考虑胫神经损伤

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答案解析：1.如果仅有小腿疼痛，而无其他骨折特殊体征，可以考虑为软组织损伤；如果小腿疼痛伴有畸形则提示可能有小腿骨折；如果同时伴有下肢麻木则提示可能有小腿部神经损伤；如果麻木的平面在膝部以下则应考虑腓骨颈附近腓总神经损伤，如腓骨颈处骨折伤及腓总神经；如果麻木的平面在更为靠近远端的某个部位则应考虑该部位是否有骨折合并神经损伤。如果伤后即不能屈曲膝关节及踝关节应考虑骨折伤及胫神经。如果伤后不能背伸踝关节，则应考虑到腓总神经损伤。

 

不定项选择题第2题［体格检查］生命体征平稳，神志清楚，无呼吸困难，左小腿肿胀明显，左小腿中上段畸形明显，局部假关节形成，触痛阳性，可扪及骨擦感。小腿外侧及足背的感觉减退，足下垂、踝关节不能背伸根据目前的信息，该患者应采取的辅助检查包括（）。
 

A.诊断已明确，不需其他辅助检查

B.X线片

C.骨筋膜室内压测量

D.血管造影

E.MRI

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答案解析：2.根据患者的病史和体检可基本得出胫腓骨折和腓总神经损伤的诊断。对于骨折可疑的患者都应常规拍摄X线片。对于胫腓骨骨折应特别注意要有同时包括膝关节和踝关节上下两个关节的胫腓骨X线片。因为如果是旋转间接暴力致伤，胫腓两骨均骨折时，腓骨的骨折面往往高于胫骨的骨折面，除胫骨骨折外还应该考虑到高位腓骨颈处骨折的可能性，此类旋转间接暴力所致高位腓骨颈处骨折极易发生漏诊。对胫腓骨骨折引起的小腿肿胀，小腿骨筋膜室综合征的可能性较大，如果不能确定，可以行骨筋膜室内压测量以排除。根据目前的信息，未发现血管损伤的症状和体征，因此暂不需要血管造影等检查。

 

不定项选择题第3题X线片如图1所示，对于该患者的治疗，下述正确的有（）。
 
 

A.神经损伤早期、症状轻者可行患肢制动、局部封闭、理疗等措施

B.若有神经损伤的临床表现，应尽早手术探查

C.一旦确诊为骨筋膜室综合征，应进行切开减压

D.复位应矫正成角、旋转畸形

E.复位应恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度

F.骨折不稳定是切开复位内固定的绝 对适应证

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答案解析：3.腓骨颈骨折所致腓总神经损伤一般为挤压伤或挫伤。受伤早期、症状轻者可行保守治疗，包括患肢制动、局部封闭、理疗等措施。若超过3月仍未恢复，应手术探查。不稳定的胫腓骨干双骨折在以下情况时，采用切开复位内固定：①手法复位失败；②严重粉碎性骨折或双段骨折；③污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。

 

涉及考点

骨外科（正高）考试大纲

创伤骨科