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患者女性,68岁。1天前患者与家人发生争吵后

来源:来源:焚题库 [2021-02-01] 【

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    共享题干题患者女性,68岁。1天前患者与家人发生争吵后突然倒地,家人呼叫无反应,可见咖啡色胃内容物呕出,急诊就诊。查体:中度昏迷,格拉斯哥昏迷指数量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分6分,双侧瞳孔不等大,右侧直径3mm,左侧直径2.5mm,对光反应均迟钝,四肢无自主活动,肌张力低,左侧巴宾斯基征阳性,体重60kg。入院后给予留置尿管、胃管;心电监护示:血压182/102mmHg,心率120次/分,呼吸34次/分,血氧饱和度92%。

    不定项选择题第1题此时,该患者需立即做的检查是()。

    A.头颅磁共振检查

    B.脑电图检查

    C.全脑血管造影检查

    D.头颅CT检查

    E.头颅CTA检查

    F.经颅多普勒超声检查

    参考答案:D

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    答案解析:该患者为成年女性,突然起病,昏迷,双侧瞳孔不等大、对光反应均迟钝。应首选头颅CT检查,以明确有无颅内出血。D选项正确。

    不定项选择题第2题经急诊头颅CT检查,结果提示:右侧额叶、基底核出血破入脑室。此时,应采取的紧急救治措施有()。

    A.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

    B.联合应用广谱抗生素静脉滴注

    C.气管插管正压机械通气

    D.监测血压,保证血压稳定

    E.遵医嘱给予降低颅压药物

    F.密切观察生命体征

    参考答案:

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    答案解析:脑出血患者,在出血后48小时脑水肿达到高峰,且水肿持续3~5天,需要使用脱水药物,降低颅内压力,需密切观察生命体征变化,在一周内高度警惕脑病的发生。患者持续性高血压可加重脑水肿,故在发病早期,应监测血压,保证血压稳定;遵医嘱及时应用降低颅压药物,如静脉滴注甘露醇。故此题D、E、F选项正确。

    不定项选择题第3题患者入院3~4小时后,心率120次/分,呼吸34次/分,血氧饱和度70%,给予呼吸机辅助呼吸;患者双侧睡孔不等大,右侧直径5mm,左侧直径3mm,对光反应迟钝。急请神经外科会诊,给予在局麻下行脑室穿刺引流术。关于脑室引流的护理措施,下列叙述正确的是()。

    A.严格无菌操作、防止感染

    B.严密观察脑脊液的颜色、性质、量,每日引流量<800ml

    C.脑室引流管一般留置14天,遵医嘱给予拔除

    D.引流管妥善固定

    E.通过按压患者腹部、压眶及刺激患者咳嗽,观察液面波动情况,观察管路是否通畅

    F.拔管前应试行夹闭管路,观察患者有无颅内压增高的症状

    参考答案:

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    答案解析:脑室穿刺引流为无菌操作,脑室引流护理要严格无菌操作;每日脑脊液引流量应<500ml;脑室引流管留置时间不宜过长,一般留置不超过7天,留置时间过长可增加逆行感染的几率,若需继续引流应重新进行脑室穿刺;应密切观察脑室引流管是否通畅及通畅程度,可通过压眶、压腹、压颈动脉、刺激患者咳嗽的办法,观察引流管是否通畅;在拔除脑室引流管前,应试行夹闭管路,以观察患者颅内压的情况。故此题A、D、E、F选项正确;B、C选项错误。

    不定项选择题第4题关于脑室穿刺引流术的作用,下列叙述正确的是()。

    A.减少和清除脑室内的血液

    B.减轻血性脑脊液的刺激作用

    C.减少和调节脑脊液在颅内的容量

    D.降低和稳定颅内压

    E.切断颅内压增高的恶性循环

    F.缓解急性梗阻性脑积水

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第5题患者入院后第3日,体温38.9~39.5℃,脉搏120~140次/分,呼吸32~40次/分,血压100~120/50~80mmHg,双肺可闻及湿音。床旁胸片示:双肺纹理重;白细胞2×109/L。此时,考虑该患者可能出现的情况是()。

    A.颅内感染

    B.下肢深静脉血栓

    C.肺部感染

    D.泌尿系统感染

    E.休克

    F.中耳炎

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第6题患者入院第7日,持续给予肠内营养鼻饲泵入,患者双下股水肿;血生化示:血浆白蛋白25g/L,血浆前白蛋白120g/L;压疮评分9分。目前,对该患者的护理措施,下列叙述错误的是()。

    A.应用气垫床,保护皮肤,防止压疮

    B.遵医嘱给予白蛋白静脉滴注

    C.满足患者每日所需热量,40kcal/kg

    D.双下股水肿,可给予肢体抬高

    E.骨隆突部位皮肤压红处,给予按摩

    F.定时翻身

    参考答案:

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    答案解析:患者每日机体所需热量应为20~25kcal/kg;受压部位禁止用力按摩,对骨隆突部位皮肤压红处不宜进行按摩。故此题选择C、E选项。

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