患者男性43岁起病8天肾综合征出血热病程第8天每天尿量仅80ml血压248157

不定项选择题第1题患者可能的诊断是（）。
 

A.高血压

B.心功能衰竭

C.肺出血

D.高血容量综合征

E.高血压脑病

F.急性肾衰竭

参考答案：

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答案解析：题干中已明确指出该患者系肾综合征出血热，现处于少尿期，血压测量值很高。由于该病少尿期本质上属于急性肾衰竭，且血压明显升高，因此应选A和F项。题干中提到患者“脉洪大，面水肿，体表静脉充盈”，同时血压升高，这些表现系肾综合征出血热（HFRS）合并高血容量综合征的特有表现，选D项是必 然的。

 

不定项选择题第2题患者应采用下列哪种最 佳的治疗方案（）。
 

A.静脉滴注平衡盐液为主，辅以降血压利尿及导泻药物

B.应用利尿合剂，纠正酸中毒并用血管活性药

C.静脉滴注高渗葡萄糖液为主，辅以降压利尿，酌情给予血液净化治疗

D.严格控制输液量，酌情给予导泻治疗

E.控制液体人量，给予间歇放血治疗

F.给予止血和利尿治疗

参考答案：C

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答案解析：除C选项外，其他方案均不够全面，治疗中应兼顾高血压高血容量综合征急性肾衰竭的治疗。

 

不定项选择题第3题【提示】患者经治疗尿量逐日增多，已达3000ml/d，但此时再次出现发热，体温达38.8℃，伴咳嗽咳痰，偶有气急。下列哪些检查最具有辅助诊断价值（）。
 

A.尿常规检查

B.血液生化检查

C.血培养

D.胸部X线摄片或胸部CT，动态检查血常规

E.痰培养

F.1，3-β-D葡聚糖检测（G试验）或半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）

参考答案：

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答案解析：出血热多尿期易合并细菌性感染，其中下呼吸道感染最常见。结合本例患者的症状，首先应排除肺部感染。CDE三项无疑是排查肺部感染最常用的检查法，而AB项无助于上述诊断。作为病程较短的急性病，出现真菌感染的概率不高，因此G试验和GM试验并非优先考虑；住院期间少尿期或多尿期病程较长的患者有必要排查深部真菌感染。

 

不定项选择题第4题【提示】胸部X线摄片提示双下肺部感染。针对上述新发现，患者宜选用下列哪项治疗措施或方案（）。
 

A.继续加强利尿和支持治疗

B.在原有治疗的基础上，加用广谱抗生素治疗，必要时辅以氧疗

C.酌情透析治疗

D.注意防治低血钾和脱水

E.加用干扰素，酌用胸腺肽α₁

F.立即给予抗真菌药物治疗

参考答案：

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答案解析：因为患者仍处于肾综合征出血热的早期多尿期（此时相当于非少尿型肾衰竭），因此针对多尿期的治疗如利尿血液透析防治水电解质失衡支持治疗等仍不可偏废。鉴于患者合并双下肺感染（多为细菌感染），可加用抗生素治疗，若出现低氧可予氧疗。对于常见的细菌感染通常不需要应用干扰素胸腺肽α1及抗真菌药，胸腺肽α1可用于免疫力低下久病体弱或老年患者，怀疑或确诊真菌感染可酌用抗真菌药。

 

涉及考点

传染病学（正高）

章节练习

病毒性疾病