患者男性，55岁，因“左腰部胀痛不适半年，4小时前发作左侧肾绞痛”就诊。

不定项选择题第1题患者就诊时首先应该做下列哪些检查(    )

A.尿常规

B.尿结核菌检查

C.尿细胞学检查

D.血肾功能检测

E.腹部泌尿系平片(KUB)

F.静脉肾盂造影(IVP)

G.逆行尿路造影

H.磁共振尿路水成像(MRU)

I.放射性核素肾图

参考答案：

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答案解析：患者出现典型的肾结石症状，B超提示双肾结石伴有左肾积水，上段输尿管扩张，常规检查包括尿常规和肾功能检测，同时完善KUB明确结石部位及数量，故本题答案为ADE。

不定项选择题第2题该患者右肾区高密度影需要与下列哪些病变相鉴别(    )【提示】尿路X线平片：右肾区位于腰1横突水平可见多个高密度影，直径在0.5～1.0cm之间，左侧于腰2横突外侧可见一个直径约1.2cm不规则高密度影。

A.肾结核钙化

B.输尿管结核

C.肾上腺结核钙化

D.胆囊结石

E.肠系膜淋巴结钙化

F.静脉石

G.腹膜后纤维化

参考答案：

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答案解析：右肾区结石有时需加拍侧位片，以便与邻近的胆囊结石和肠系膜淋巴结钙化相鉴别，同时右肾区的高密度影还应与肾结核相鉴别，故本题答案为ADE。

不定项选择题第3题根据泌尿系结石的处理原则，该患者第一步的治疗方法应选择的是(    )【提示】静脉排泄性尿路造影：右肾下盏多发结石，伴有肾下盏重度积水，下极肾脏实质明显变薄；左输尿管中、上段结石，直径1.1cm，伴有左肾盂中度积水。

A.右肾部分切除术

B.右肾盂切开取石术

C.右肾实质切开取石术

D.右肾下盏结石行体外冲击波碎石术(ESWL)

E.右肾盂结石经皮肾镜碎石、取石术

F.左输尿管切开取石术

G.左输尿管结石行ESWL

H.左侧行输尿管镜碎石、取石术

I.左侧行经皮肾镜碎石、取石术

参考答案：

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答案解析：对于双侧泌尿系结石，原则上应先处理输尿管结石，因为输尿管结石对肾功能影响大，结石位于中、上段，直径1.1cm，只能采用ESWL或输尿管镜碎石，故本题答案为GH。

不定项选择题第4题该患者为右肾下盏多发结石，最 佳的治疗方法是(    )

A.局限性肾盂积水可以随访观察

B.肾部分切除术

C.肾盂切开取石术

D.经肾窦切开取石术

E.右肾实质切开取石术

F.右肾下盏结石行ESWL

G.右肾下盏结石经皮肾镜碎石、取石术

参考答案：G

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答案解析：对于肾下盏结石，ESWL碎石效果较差，经皮肾镜相对切口取石创伤小，碎石效果更好，故本题答案为G。

不定项选择题第5题该患者若行经皮肾镜手术，术前、中、后都需进行哪些处理(    )

A.术前尿细菌培养

B.术前备血

C.术前和术中应用广谱抗生素

D.术前放置输尿管导管

E.术中和术后应用止血药

F.若手术超过1小时，术后应该用利尿剂

G.冲洗液中常规加入庆大霉素

H.手术结束时常规放置DJ管

I.手术结束时常规放置肾造瘘管

J.手术后右上腹放置沙袋以压迫止血

参考答案：

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答案解析：以上均为经皮肾镜碎石过程中需要进行的步骤，故本题答案为ABCDEFHI。

涉及考点

泌尿外科(副高)考试大纲

章节练习

尿路结石（案例分析题）