类型：学习教育
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单选题女性，75岁，有COPD病史30余年，近1个月来气促加重并出现双下肢水肿。查体：双下肺可闻及湿性音，心界增大，未闻及杂音，肝颈回流征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。经抗感染、利尿等治疗后患者出现神志不清、手足抽搐，查血气提示：pH7.27，PaCO268mmHg，PaO271mmHg，HCO3-45mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-70mmol/L，患者目前存在哪种酸碱失衡（）。
A.代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
参考答案：D
答案解析：患者有COPD和肺源性心脏病病史，血气分析提示：呼吸性酸中毒是原发的，根据呼酸代偿公式：HCO3=24+0.35×△PaCO2±5.58=24+0.35×（68-40）±5.58=29.27~40.43，患者HCO345mmol/L，超出代偿范围之外，考虑同时存在代谢性碱中毒，原因考虑为利尿过度，出现低钠、低氯性碱中毒。因此答案为D。
涉及考点
重症医学（副高）考试大纲
重症医学的基本理论与监测治疗技术
水、电解质、酸碱代谢紊乱
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