患者男性，34岁，因“晨起眼睑水肿2年，腰酸”来诊

单选题第1题初步诊断最可能是

A.缺铁性贫血

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.肾病综合征

E.原发性高血压

参考答案：C

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答案解析：慢性肾炎临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，起病方式不同，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退。该患者水肿病史2年，伴有蛋白尿、血尿及肾功能受损，符合慢性肾炎诊断，选C。单纯缺铁性贫血不会引起水肿、蛋白尿等表现，可除外A。肾病综合征征表现为大量蛋白尿（3.5g/24小时），可除外D；原发性高血压不常引起水肿表现，可除外E。急性肾小球肾炎多发于儿童，起病较急，根据患者慢性病程，可除外B。

单选题第2题进一步检查首选

A.肾活检病理检查

B.肾CT

C.肾MRI

D.静脉肾盂造影(IVP)

E.放射性核素肾图

参考答案：A

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答案解析：不同病理类型决定了不同的治疗方案，因此需积极明确病理类型，指导进一步治疗。选A。肾CT、肾MRI、IVP只能提供肾脏形态学改变的依据，对治疗方案的制定意义不大，可除外B、C、D。放射性核素肾图评估单侧肾脏的肾小球滤过率，除外E。

单选题第3题若病理检查示肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩，最可能的诊断为

A.系膜增生性肾小球肾炎

B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

C.微小病变肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

E.系膜肾病

参考答案：D

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答案解析：局灶阶段性肾小球硬化光镜下可见病变成局灶、节段分布，表现为受累节段的硬化（系膜基质增多、毛细血管闭塞、球囊粘连等），相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化，根据其特点，可除外ABCE。

单选题第4题经足量糖皮质激素治疗8周，病情无好转，进一步治疗方法是

A.延长激素疗程

B.加用中药(雷公藤)

C.加用抗凝药(肝素)

D.加用解聚药(潘生丁)

E.加用环磷酰胺

参考答案：E

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答案解析：对于FSGS，足量激素治疗4-8周，若蛋白尿无明显减少，考虑加用免疫抑制剂（包括 环孢素A、他克莫司、MMF、环磷酰胺），选E。依据其治疗原则，可除外ABCD。

涉及考点

肾内科学（副高）考试大纲

章节练习

原发性肾小球疾病（共用题干单选题）