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患者女性,11岁,小学五年级学生。主因控制不住地反复想无

来源:来源:焚题库 [2020-08-06] 【

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    共享题干题患者女性,11岁,小学五年级学生。主因控制不住地反复想无意义事情,不自主眨眼、模仿他人说话、吼叫、打自己近两年,加重一年而就诊。两年前父母让患者学钢琴,患者不肯,母亲严厉训斥患者,其后表现情绪不良、少语一月余,其后情绪恢复,于20个月前逐渐出现爱眨眼睛,其后逐渐出现努嘴巴、甩头、发声吼叫,偶尔要拍打自己,反复想一些无意义的事情,努力控制自己不去想,但无法控制,为此感到很痛苦。半年余未经任何治疗,病情好转。于一年前病情加重,反复想一些无意义的事情,如在做练习题的时候,脑子里立刻想到我为什么做这个题,做了会有什么好处,不做会怎么样,学习受到影响,成绩下降。患者眨眼睛、甩头、发声吼叫等症状也明显加重,几乎每天都出现。患者为此很苦恼,烦躁不安,晚上睡眠差,经常彻夜难眠,食欲也随之下降。

    不定项选择题第1题以上临床资料提示患者两年来可能存在哪些症状

    A.强制性思维

    B.抑郁

    C.思维奔逸

    D.虚无妄想

    E.抽动

    F.强迫观念

    G.超价观念

    H.焦虑

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    不定项选择题第2题根据目前获取的资料,患者目前可能存在哪些诊断

    A.精神发育迟滞

    B.精神分裂症

    C.抽动障碍

    D.恐惧障碍

    E.强迫障碍

    F.非器质性睡眠障碍

    G.孤独症

    H.注意缺陷多动障碍

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    不定项选择题第3题为对该患者进行全面评估,目前哪些检查是必要的

    A.脑电图(EEG)

    B.21号染色体检查

    C.耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)

    D.Conners儿童行为量表

    E.YALE-BROWN强迫量表

    F.血清铜蓝蛋白的测定

    G.全面的神经系统检查

    H.MMSE量表

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    不定项选择题第4题目前应考虑的诊断是(提示:患者躯体检查及神经系统均未见异常,脑电图等辅助检查也未见异常。患者补充睡不好觉是控制不住地想问题导致的,当那些问题干扰自己少的时候睡觉还是可以的。)

    A.抑郁障碍

    B.抽动障碍

    C.小舞蹈症

    D.注意缺陷多动障碍

    E.强迫障碍

    F.双相情感障碍

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    不定项选择题第5题针对病人目前情况,下一步处理可以考虑以下哪些选择(提示:对患者进行门诊治疗,氟哌啶醇治疗0.5mg/d用起,每天2次,3天后加至1mg/d,每天2次,1周后加至3mg/d。舍曲林治疗从25mg/d用起,每天一次,3天后加至50mg/d,1周后加至100mg/d,患者用药第8天开始出现斜颈、上肢肌张力增高。)

    A.方案不变,加强观察

    B.减少氟哌啶醇用量

    C.加用抗胆碱药物

    D.换用其他药物

    E.抽动症状加重,加大氟哌啶醇用量

    F.减少或停用氟哌啶醇

    G.停用舍曲林

    H.合用利培酮,快速控制抽动

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    不定项选择题第6题对此患者,下一步的处理可考虑(提示:治疗第8日,氟哌啶醇减至1.5mg/d,同时加用盐酸苯海索片1mg/d,舍曲林于第2周加至125mg/d。治疗3周后,强迫症状明显减轻。斜颈、下肢走路不灵活等表现消失,但治疗第四周时抽动症状缓解仍不明显。)

    A.停用氟哌啶醇,换用硫必利治疗

    B.加大氟哌啶醇用量,冲击治疗

    C.停用所有药物,加强观察

    D.停氟哌啶醇,换苯胺咪唑啉治疗

    E.辅助心理治疗

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