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共享题干题患者，女性，25岁。半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白100g/L，白细胞3.8×109/L，分类淋巴细胞占60%，中性粒细胞40%，血小板40×109/L，骨髓象增生活跃，粒系占28%，红系占10%，淋巴系占52%，成熟浆细胞7%，组织嗜碱细胞3%，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验（-），网织红细胞0.8%。
不定项选择题第1题最可能的诊断是（）。
A.多发性骨髓瘤
B.特发性血小板减少性紫癜
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.脾功能亢进
E.再生障碍性贫血
参考答案：E
答案解析：该患者全细胞减少，虽然骨髓增生活跃，但非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞）比例增高，巨核细胞、网织红细胞偏低，所以最可能的诊断是再生障碍性贫血。
不定项选择题第2题治疗上应首选（）。
A.MP方案化疗
B.糖皮质激素
C.脾切除
D.雄性激素结合中医中药
E.骨髓移植
参考答案：D
答案解析：该病例属慢性再生障碍性贫血，所以首选治疗是雄性激素结合中医中药，肯定不能化疗，其余均不是首选。
不定项选择题第3题患者在治疗过程中应尽量避免下列哪种药物（）。
A.糖皮质激素
B.雄性激素
C.免疫抑制剂
D.磺胺
E.避孕药
参考答案：D
答案解析：在治疗过程中应尽量避免磺胺，因为有报道其可能引起或加重再生障碍性贫血。
涉及考点
全科医学（正高）考试大纲
血液造血系统疾病
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