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患儿,女,31天。主诉:气促1个月余。

来源:焚题库 [2021-10-18] 【

类型:学习教育

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    共享题干题患儿,女,31天。主诉:气促1个月余。现病史:患儿系足月顺产儿,双胎之小,出生体重2.9kg。出生后喂奶时出现哭闹、烦躁、呼吸费力、气促。体检时发现有心脏杂音。在外院行心脏彩色多普勒超声检查提示永存动脉干,室间隔缺损,动脉导管未闭、肺动脉高压,左室收缩功能减退,二尖瓣,三尖瓣,共同动脉瓣轻度反流。血氧饱和度监测提示差异性紫绀,上肢血压高于下肢血压。经在外院治疗后症状缓解。但于4天前症状再次出现,并且呼吸费力、紫绀加重不能缓解,在当地医院予气管插管机械辅助呼吸治疗,同时经强心、利尿、扩血管得治疗措施后症状减轻。体格检查:体温37.2℃,心率135次/分,呼吸46次/分,血压76/36mmHg,体重3.1kg。神清,反应好,镇静状态。唇周轻度紫绀,皮肤无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,右肺底可闻及少许细湿音。心前区饱满,心尖搏动局限,位于左锁骨中线上第5肋间。未触及震颤,无心包摩擦感。心率135次/分,律齐,P2>A2,胸骨左缘第2~4肋间可闻及3/6级收缩期粗糙杂音。腹软,无压痛,肝肋下3cm。四肢关节无红肿。双下肢无水肿,神经系统检查无异常发现。

    不定项选择题第1题患儿收入病房后进行的检查有(     )

    A.心电图

    B.全胸部X线平片检查

    C.超声心动图

    D.有条件者可选择行心脏多排CT检查

    E.呼吸功能检查

    F.腹部B超检查

    G.24小时心电图

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    答案解析:

    不定项选择题第2题(提示 心脏CT提示升主动脉直径2mm,主动脉弓及降部正常,峡部4.5mm,粗大的动脉导管未闭,大小6mm;肺动脉明显增粗,1.8cm,连接粗大的动脉导管;左右心室发育正常,大小对称,室间隔缺损,7.5mm。双下肺斑片状影。超声心动图提示右室增大,大小30mm,左室,24mm/16mm;室间隔中断,左向右分流,大小5.7mm,跨隔压差53mmHg。主肺动脉增宽,主动脉观察不清,主动脉弓及降主动脉发育尚好。动脉导管未闭,大小5.7mm,呈双向分流,右向左分流为主。二尖瓣、三尖瓣大小正常,轻度反流。)目前更正后的主要诊断是(     )

    A.左心发育不良综合征

    B.升主动脉重度发育不良

    C.室间隔缺损

    D.动脉导管未闭

    E.重度肺动脉高压

    F.新生儿肺炎

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第3题(提示 患儿目前以气促为主要症状,末梢SaO2波动于90%~95%之间,动脉血气分析提示反复代谢性酸中毒。)以下处理正确的是(     )

    A.提高吸入氧浓度,改善缺氧

    B.吸入空气氧浓度

    C.静脉持续注入前列腺素,保持动脉导管开放

    D.静脉注射5%碳酸氢钠迅速矫正代谢性酸中毒

    E.必要时气管插管,维持过度通气

    F.尽快手术

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第4题(提示 术中探查发现VSD距离肺动脉瓣较近。)手术应该应采取的策略是(     )

    A.单心室治疗

    B.双心室治疗

    C.1(1/2)心室矫治

    D.1(1/2)心室矫治

    E.姑息手术(肺动脉环缩+房间隔扩大)

    F.心脏移植

    参考答案:B

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    答案解析:

    不定项选择题第5题根据患儿的解剖畸形,应采取双心室矫治的策略,那进行以下手术方式最合适是(     )

    A.Norwood StageⅠ手术

    B.Rastelli手术

    C.室间隔缺损修补

    D.心室内隧道补片

    E.Senning手术

    F.Mustard手术

    参考答案:

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