患者男，26岁，因“头痛、发热、恶心、呕吐3 d”来诊

共享题干题　患者男，26岁，因“头痛、发热、恶心、呕吐3 d”来诊。查体：T 38.2 ℃，P 100次/min，BP 84/60 mmHg；热病容，眼窝略凹陷；颈强（±）；心、肺、腹部检查无特殊发现。实验室检查：WBC 1.3×10／L，N 0.73；血清钠123 mmol/L，血清氯87 mmol/L，BUN 13 mmol/L，Scr 123 mmol/L；尿钠87 mmol/L，24 h尿量700 ml。入院第3天经腰椎穿刺CSF检查证实为“流行性脑脊髓膜炎”。

不定项选择题第1题可能与本例患者低钠血症有关的因素（或异常）是

A.低张性脱水

B.脑性耗盐综合征

C.低血容量性低钠血症

D.氯化钠摄入不足

E.经胃肠丢失氯化钠过多

F.血浆AVP增多

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答案解析：无

不定项选择题第2题不支持患者合并SIADH的是

A.低钠血症

B.尿钠浓度相对高

C.血BUN、Scr高

D.输入等张氯化钠溶液后血钠不升高

E.输入等张氯化钠溶液后血钠明显升高

F.低血容量，低血压

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答案解析：无

不定项选择题第3题下列处理措施错误的是

A.限水

B.静脉补充氯化钠溶液

C.抗生素

D.利尿剂

E.血管升压素Ⅱ受体拮抗剂

F.盐皮质激素

G.对症处理

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答案解析：无

不定项选择题第4题为明确诊断应进行的检查项目包括

A.外周性激素测定

B.垂体MRI

C.促性腺激素测定

D.染色体核型

E.血生化

F.动脉血气分析

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答案解析：无

不定项选择题第5题患者LH水平显著低于正常，如为诊断和治疗提供依据，应考虑进行的检查是

A.超声心动图

B.HCG兴奋试验

C.GnRH兴奋试验

D.其他垂体激素测定

E.精液常规

F.心脏MRI

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答案解析：无

不定项选择题第6题目前应主要考虑的疾病有

A.低促性腺激素性腺功能减退症

B.先天性肾上腺皮质增生症

C.Kallmann综合征

D.左肾缺如

E.Turner综合征

F.Kelinefelter综合征

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答案解析：无

不定项选择题第7题你认为该患者最可能的诊断是

A.亚急性甲状腺炎

B.无痛性甲状腺炎

C.产褥热

D.病毒性心肌炎

E.甲状腺功能亢进危象

参考答案：B

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不定项选择题第8题对确定诊断和鉴别诊断意义较大的是

A.血清T、T、TSH

B.甲状腺B超

C.检测病毒抗体

D.血沉

E.I摄取率

F.颈部CT

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答案解析：无

不定项选择题第9题如果上述检查显示T、T升高，I摄取率明显降低，你认为治疗方案是

A.大剂量抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进

B.密切随访

C.使用糖皮质激素

D.I治疗

E.可给予β-受体阻断剂控制症状

F.积极术前准备择期手术

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答案解析：无

不定项选择题第10题初步诊断是

A.Graves病

B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎

D.甲状腺腺瘤出血

E.急性化脓性甲状腺炎

F.甲状腺癌

参考答案：C

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答案解析：无

不定项选择题第11题应进一步做的实验室检查是

A.眼眶CT

B.血沉

C.TT、TT、FT、FT

D.甲状腺I摄取率测定

E.甲状腺CT

F.TSH

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答案解析：无

不定项选择题第12题该患者T、T升高，是由于

A.甲状腺激素合成增多

B.甲状腺激素释放增多

C.甲状腺激素合成和释放均增多

D.甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血循环

E.外周组织对甲状腺激素不敏感，致其代偿性分泌增多

F.自身免疫性破坏导致甲状腺激素过多释放入血

参考答案：D

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答案解析：无

不定项选择题第13题该患者治疗可选择

A.抗甲状腺药物

B.甲状腺激素

C.β-肾上腺素受体阻断剂

D.碘剂

E.非甾体类消炎药或糖皮质激素

F.I治疗

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答案解析：无

不定项选择题第14题为明确诊断，应首选的检查是

A.急诊胃镜

B.粪培养及血培养

C.胸部X线片，腹部B超

D.颅脑CT

E.肌电图

F.骨髓穿刺

G.TT、TT、FT、FT、TSH

参考答案：G

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答案解析：无

不定项选择题第15题你认为可能的诊断是(提示　实验室检查：TT、TT正常，FT、FT升高，TSH降低。)

A.亚急性甲状腺炎

B.淡漠型甲状腺功能亢进

C.慢性结肠炎

D.多发性肌炎

E.神经症

F.格林-巴利综合征

参考答案：B

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答案解析：无

不定项选择题第16题该患者的治疗应

A.使用抗生素消除肠道炎症

B.抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进

C.高热量、高蛋白、高维生素饮食

D.胺碘酮控制心率

E.糖皮质激素治疗肌肉病变

F.T、T正常，故首选直接手术切除大部分甲状腺组织

参考答案：

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答案解析：无