男性53岁主诉秀颜色变深1个月皮肤巩膜黄染20余天入院无发热和寒战无腹痛和腹胀当

不定项选择题第1题为明确诊断，进一步应做的检验或检查是（   ）

A.血常规

B.肝功能

C.凝血功能

D.肿瘤标志物检测

E.腹部CT平扫+增强

F.MRCP

G.急诊超声

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第2题［提示］　实验室检查：ALT66.8U/L，AST68.2U/L，Alb28.4g/L，TB382.9μmol/L，DB318.3μmol/L，AKP341.7U/L，GGT208.6U/L；Hb105g/L，WBC12.22×10⁹/L，N0.72；PLT250×10⁹/L；PT12.8s，INR1.0，APTT44.7s；HBe-Ab（+），HBc-Ab（+），HBsAg（+），HBV-DNA2.39×10³；AFP25.4μg/L，CA19-9：492.5U/ml。影像学检查见图159～图164。 该患者可能的诊断为（   ）

A.肝内胆管结石

B.肝门部胆管癌侵及周围肝脏

C.肝内胆管细胞性肝癌伴肝门胆管侵犯

D.原发性肝细胞癌伴胆管内癌栓

E.肝内胆管囊状扩张症

F.胆总管结石伴梗阻

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第3题［提示］　该患者临床诊断"原发性肝细胞癌伴胆管内癌栓"。建议的治疗方式是（   ）

A.手术切除病灶及取出胆管内癌栓

B.腹腔镜下切除病灶及取出癌栓

C.全身化疗

D.调强放疗

E.介入TACE治疗

F.靶向药物治疗

参考答案：A

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答案解析：无

不定项选择题第4题进一步的术前评估应作哪些准备或补充检查（   ）

A.ICG-R15

B.肺CT

C.ERCP

D.超声引导下左肝管穿刺置管引流

E.计算标准肝体积和残余肝体积

F.ENBD

G.超声引导下右肝管穿刺引流

H.^99mTc-GSA

参考答案：

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答案解析：无

不定项选择题第5题［提示］　根据患者身高、体重和CT扫描计算标准肝体积SLV为1136ml，左半肝体积为388m1（34.2%SLV），右半肝体积为748m1（65.8%SLV）。ICGR15检测为8.7%。该患者最适宜的手术方式为（   ）

A.肿瘤局部切除+胆管内癌栓取出术

B.左半肝切除+胆管内癌栓取出+T形管引流术

C.左半肝加尾叶切除+胆管内癌栓取出+肝外胆管切除、胆肠吻合术

D.围肝门切除+胆管内癌栓取出并肝外胆管切除+胆肠吻合术

E.右半肝切除+胆管内癌栓取出并肝外胆管切除+胆肠吻合术

F.同种异体原位肝移植术

参考答案：C

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答案解析：无

不定项选择题第6题［提示］　该患者术后病理报"左半肝中分化肝细胞性肝癌，大小为11cm×4cm×2.4cm，脉管内见癌栓，癌旁肝组织和尾叶均呈结节性肝硬化改变，胆管内取出之组织为癌。胆管切缘阴性，淋巴结未见转移癌。支持该患者诊断肝细胞肝癌的免疫组化指标是（   ）

A.AFP

B.CK18

C.CK19

D.Hepa-Ⅰ

E.GPC-3

F.Arg-1

G.Syn

H.CgA

I.HMB45

参考答案：

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不定项选择题第7题该患者出院后的随访建议是（   ）

A.继续抗乙肝病毒治疗

B.定期复查肝功能

C.定期复查CT或MRI

D.预防性TACE术

E.辅助全身化疗

F.预防性靶向药物治疗

参考答案：

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答案解析：无