患者男，22岁，右侧顶枕叶肿瘤切除术后1年余。

不定项选择题第1题该患者手术后组织标本做了MGMT检测，请问该检查项目对临床的指导意义是（）。
 

A.病理分期

B.遗传学标志

C.鉴别诊断

D.指导手术方案

E.指导放化疗方案

F.判断预后

参考答案：F

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答案解析：1.MGMT全称O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶，胶质母细胞瘤手术后可以进行分子病理学检查，了解MGMT启动子甲基化情况，该检测项目可预测患者预后。

 

不定项选择题第2题除MGMT检测外，目前脑胶质瘤的分子生物学标志还包括（）。
 

A.染色体1p/19q杂合性缺失（1p/19qLOH）

B.胶质纤维酸性蛋白（GFAP）

C.Ki-67

D.p53蛋白

E.表皮生长因子受体vⅢ

F.异柠檬酸脱氢酶1（IDH1）

G.人类表皮生长因子受体2（her-2）

参考答案：

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答案解析：2.目前脑胶质瘤的分子生物学标志很多，包括：染色体1p/19q杂合性缺失（1p/19qLOH）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、Ki-67、p53蛋白、表皮生长因子受体Ⅷ、异柠檬酸脱氢酶1（IDH1）、神经元特异核蛋白（Ne-uN）、少突胶质细胞特异性核转录因子（Olig2）、上皮膜抗原（EMA）等。染色体1p/19q杂合性缺失（1p/19qLOH）是少突胶质细胞瘤的分子遗传学特征；胶质纤维酸性蛋白（GFAP）表达于向星形胶质细胞分化特征的胶质瘤以及60%~70%的少突胶质细胞瘤；80%以上的低级别胶质瘤（如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和混合性少突星形细胞瘤以及继发性胶质母细胞瘤）存在异柠檬酸脱氢酶（IDH1）基因第132位点杂合突变；Ki-67是判断肿瘤预后的重要参考指标之一；表皮生长因子受体Ⅷ（EGFRⅧ）作为靶向治疗的突 破口，采用特异性EGFRⅧ单抗检测高级别胶质瘤，已应用于临床；在星形细胞起源的胶质瘤或继发性胶质母细胞瘤中，TP53基因突变率达65%以上。

 

不定项选择题第3题该患者术后治疗应采用的模式是（）。
 

A.定期观察

B.定期观察+进展后放化疗

C.术后辅助化疗

D.术后辅助化疗+辅助放疗

E.术后辅助放疗

F.立体定向放射治疗

G.术后辅助放疗+免疫治疗

参考答案：D

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答案解析：

 

不定项选择题第4题（提示患者术后采用了辅助化疗+放疗的治疗方法，化疗采用了替莫唑胺口服化疗，放疗采用了调强放疗技术。）该患者放疗和化疗的治疗的标准剂量分别是（）。
 

A.替莫唑胺60mg/（m²d），50Gy/25次

B.替莫唑胺65mg/（m²d），50Gy/25次

C.替莫唑胺70mg/（m²d），55Gy/25次

D.替莫唑胺70mg/（m²d），60Gy/30次

E.替莫唑胺75mg/（m²d），60Gy/30次

F.替莫唑胺75mg/（m²d），65Gy/33次

参考答案：E

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答案解析：4.按中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识：替莫唑胺75mg/（m²d）并同步放化疗，随后行6个周期的替莫唑胺辅助化疗。推荐术后2~4周左右尽快开展放疗，强烈推荐常规分割（1.8~2.Gy/次，5次/周）6~10MVX线的外照射，推荐的标准剂量60Gy/30~33次。

 

不定项选择题第5题（提示患者放疗后一直坚持口服药物化疗。术后1年患者出现抽搐，每次持续数分钟，可自行缓解，无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐等不适，复查颅脑MRI提示“右侧侧脑室后角肿瘤复发”，入院后查MGMT（-），KPS评分＞70分。）该患者下一步治疗策略应该是（）。
 

A.手术治疗

B.抗癫痫治疗

C.挽救性化疗+放疗

D.自体骨髓移植

E.挽救性化疗

F.中药治疗

参考答案：A

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答案解析：5.对复发性胶质瘤的治疗应根据患者年龄、一般体能状态（KPS评分）、病理类型、对既往治疗的反应、距离初次诊断至复发时间、复发的部位等综合考虑。如果患者一般情况好，肿瘤局限于非功能区，可以考虑再次手术，或者再次放疗。对于多部位弥漫复发肿瘤，考虑挽救性化疗。替莫唑胺单药、CPT-11单药或联合贝伐珠单抗、PCV方案、环磷酰胺、铂类为基础的方案、VM-26均可作为挽救性治疗的选择。

 

涉及考点

肿瘤内科学(副高)考试大纲

颅内肿瘤