男性28岁肛门旁反复疼痛红肿伴流脓10个月查体截石位9点钟方向距肛门缘3cm的皮

不定项选择题第1题该患者最可能的诊断是（）。
 

A.肛裂

B.外痔

C.肛瘘

D.肛周脓肿

E.皮脂腺囊肿

F.肛门周围癌

参考答案：C

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答案解析：1.根据病史及查体，患者为肛瘘的可能性大。

 

不定项选择题第2题如果您是初诊医生，以下哪些项目对诊治有用（）。
 

A.了解有无腹痛症状

B.询问排便习惯及大便性状

C.粪常规

D.肛管MRI

E.直肠腔内超声

F.碘油瘘管造影

参考答案：

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答案解析：2.患者病史较长，查体为复杂性肛瘘可能，需排查克罗恩病（肛瘘型），故需了解其腹痛、排便习惯及大便性状等情况；肛管MRI、直肠腔内超声及碘油瘘管造影均可明确患者肛瘘类型。

 

不定项选择题第3题［提示］患者诊断为复杂性肛瘘，遂行高位复杂性肛瘘切开挂线术。以下哪些可作为术后处理（）。
 

A.温水坐浴

B.预防性抗生素

C.消肿处理

D.硬化剂注射

E.定期检查并扎紧挂线

F.早期行切口完全缝合

参考答案：

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答案解析：3.硬化剂注射为内痔的处理方式；肛门部手术切口常受到粪便污染，缝合后伤口愈合成功率低，需在保证期有效引流前提下适度缝合。

 

不定项选择题第4题［提示］患者于伤口愈合后3个月肛瘘复发。肛瘘的复发因素需要考虑（）。
 

A.未准确找到和处理内口

B.遗留肛瘘支管

C.遗留残腔

D.糖尿病

E.炎症性肠病

F.结核

参考答案：

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答案解析：4.前三个选项为医源性因素，后三者为患者存在基础疾病，不利于伤口愈合。

 

不定项选择题第5题若高度怀疑患者为克罗恩病肛瘘，为明确诊断以下检查必需的是（）。
 

A.血沉、CRP

B.电解质

C.肿瘤相关标志物

D.粪便隐血试验

E.结肠镜

F.小肠镜或小肠CT

参考答案：

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答案解析：5.克罗恩病活动期血沉、CRP往往会升高；粪便常见红、白细胞，隐血（+）；结肠镜及小肠检查对克罗恩病小肠或结肠病变的检出比较敏感；克罗恩病可伴有电解质紊乱及肿瘤标志物轻度异常，但对明确诊断作用甚低。

 

涉及考点

普通外科学（正高）考试大纲

结肠、直肠与肛管疾病