患者男性，31岁，已确诊为急性髓细胞性白血病9个月余，接受妹供兄

不定项选择题第1题在造血干细胞移植术的预处理过程中，患者可能出现的不良反应有（）。
 

A.恶性、呕吐

B.高热

C.抽搐

D.皮疹

E.腹泻

F.休克

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答案解析：预处理是造血干细胞移植（HSCT）技术体系中的重要环节，一般是指患者在造血干细胞回输前接受的全身放射治疗和（或）细胞毒药物及免疫抑制剂的联合治疗。对于自体造血干细胞移植，其目的是尽可能地清除基础性疾病；对于异基因造血干细胞移植，其作用还包括提供造血龛和抑制患者免疫功能，以促进移植物的植入。对该患者采取了白舒非+环磷酰胺+ATG的预处理方案，可能会出现的药物不良反应有：恶心、呕吐、腹泻、抽搐等。故此题各选项均正确。

 

不定项选择题第2题针对患者出现的寒战、高热，护理评估及观察的重点内容有（）。
 

A.评估皮肤情况，注意颜色、温度及皮肤特征的改变

B.观察易受损部位皮肤，如骨突出、皮肤皱褶处

C.观察中心静脉导管穿刺点

D.评估患者是否有急性皮肤移植物抗宿主病的症状

E.评估有无腹痛、痉挛、水样便及肠鸣音亢进

F.观察记录患者粪便次数、颜色、形状和量

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答案解析：

 

不定项选择题第3题提示：患者移植后第10天（+10天），血常规检查示：白细胞0.05×10⁹/L，中性粒细胞绝 对值0.02×10⁹/L，血红蛋白79g/L，血小板24×10⁹/L。目前，该患者存在的最重要的3个护理问题是（）。
 

A.有感染的危险，与骨髓抑制、白细胞减少有关

B.营养失调：低于机体需要量，与进食量少有关

C.有损伤的危险：出血，与血小板低有关

D.潜在并发症：移植物抗宿主病

E.活动无耐力，与虚弱或贫血有关

F.焦虑，与治疗的不良反应及疾病预后不良有关

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答案解析：移植物抗宿主病是多系统疾病，是指异基因造血干细胞移植的患者，在重建供者免疫的过程中，来源于供者的淋巴细胞攻击受者脏器产生的临床病理综合征。根据发生的时间可分为急性和慢性两种：急性移植物抗宿主病多发生于移植后100天以内，常见临床表现有皮疹、腹痛、腹泻、血清胆红素浓度上升。该患者为移植后10天，根据全血细胞检查结果，细胞处于“零期”（即粒细胞数小于0.5×10⁹/L）。目前患者存在的最严重问题是：感染和出血的危险；同时该患者为异基因造血干细胞移植，此阶段也容易发生移植物抗宿主病，需要密切观察病情。故此题A、C、D选项正确。

 

不定项选择题第4题在造血干细胞移植“零期”，预防感染的护理措施是（）。
 

A.对患者实施保护性隔离，严格遵守各项无菌操作规程

B.进入二室、三室及四室时，均应更换拖鞋，并用醋酸氯己定消毒双手

C.每日紫外线照射三室房间1小时

D.每日密切观察患者易感部位的情况

E.协助患者三餐后进行口腔护理

F.协助患者每次便后用0.5‰碘附冲洗肛周，并用1%碘仿油膏涂抹局部

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答案解析：患者进入层流洁净室，经过预处理后，回输供者的骨髓血或外周血干细胞，大约在一周左右血象会降至“0”，这就是所谓的“零期”。在这一阶段，患者免疫力极度低下，同时血小板数值极不稳定，容易发生感染、出血等并发症。故此期预防感染极其重要。此题各选项均正确。

 

不定项选择题第5题提示：+12天，患者仍持续高热，体温最高达39.6℃，同时在前胸、后背、四肢出现散在的红色皮疹，伴痒感。对持续高热的患者，护士应采取的对症护理措施是（）。
 

A.绝 对卧床休息，尽量降低体力消耗

B.头枕冰袋物理降温

C.密切监测生命体征

D.遵医嘱抽取血培养

E.遵医嘱按时输注抗细菌、抗真菌药物

F.鼓励多饮水、多进食，促进皮肤与肾的排泄

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答案解析：

 

不定项选择题第6题关于移植后患者皮疹的观察及护理，下列叙述正确的是（）。
 

A.观察皮疹颜色和面积，评估皮肤损害程度

B.移植物抗宿主病的皮疹表现为：红斑或斑丘疹，可融合成片，压之不易退色

C.皮肤瘙痒时，告知患者不要抓破皮肤，以免造成感染

D.尽量使用透气脱敏胶布，预防皮肤过敏

E.患者应穿柔软棉质衣物

F.给予温水擦浴

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答案解析：皮肤损害是移植物抗宿主病最早出现的症状，皮疹往往首先出现在手心、脚心、耳后，也可发生在躯干和四肢，通常为红斑或细小的斑丘疹，融合成片，压之褪色（与出血性瘀点、瘀斑相区分）；重者皮肤表现为明显充血、疼痛。故此题B选项错误。

 

涉及考点

内科护理（正高）考试大纲

内科护理学

血液系统疾病病人的护理