患者男性63岁山东省蓬莱市人在山上种植果树家中养羊以发热伴周身不适5天’’收入院

不定项选择题第1题该患者可能的诊断是（）。
 

A.肾综合征出血热

B.伤寒

C.立克次体病

D.鼠疫

E.病毒性肝炎

F.发热伴血小板减少综合征

G.钩端螺旋体病

参考答案：F

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答案解析：发热伴血小板减少综合征是由新型布尼亚病毒导致的自然疫源性疾病，主要发生在丘陵山区，山东省蓬莱市是流行疫区。该病临床特点为发热伴血小板和白细胞计数下降，严重者可以出现腔道出血神经系统和肾脏损害等，最终可以出现多脏器功能衰竭而导致死亡。

 

不定项选择题第2题该患者应该进行哪些检查（）。
 

A.肾综合征出血热IgM抗体检测

B.新型布尼亚病毒RNA检测

C.尿常规检查

D.胸部X线摄片

E.心电图检测

F.血生化检查

G.血常规检查

参考答案：

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答案解析：该病需要与多种发热伴血小板下降的疾病相鉴别，尤其需要与肾综合征出血热鉴别，其鉴别要点为该病为发热伴血小板和白细胞计数均降低，而肾综合征出血热白细胞计数常升高，肾损害更常见和突出。

 

不定项选择题第3题【提示】新型布尼亚病毒RNA2×10⁶/拷贝/ml，肾综合征出血热IgM（-）。患者人院第3天出现上消化道出血，为预防传染应采取下列哪些措施（）。
 

A.普通病房

B.有条件应安排单间隔离治疗

C.医务人员及陪护人员在接触患者血液体液分泌物等时需要戴乳胶手套

D.患者血液和体液等应及时装入垃圾袋中扔掉

E.从事气管插管或其他可能接触患者血液或血性分泌物的操作时，应穿隔离衣并戴护目镜（或防护面罩）和外科口罩

F.负压病房

参考答案：

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答案解析：发热伴血小板减少综合征患者的血液及血性分泌物具有传染性，密切接触可以导致医护人员家属甚至清洁人员感染该病，因此，在治疗和护理出血患者时，应严格进行个人防护。

 

不定项选择题第4题【提示】患者经过治疗1周后，新型布尼亚病毒RNA检测不到，但仍然发热，白细胞计数14.2×10⁹/L，血小板计数7.2×10⁹/L。下列哪些治疗措施不适用于该患者（）。
 

A.抗生素

B.激素

C.支持对症治疗

D.血液透析

E.输注血小板

F.口服解热镇痛药

参考答案：

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答案解析：多数发热伴血小板减少综合征患者病情为自限性经过，病程1周左右。该患者病毒RNA已经阴性，但仍然发热，而且白细胞水平升高，需要考虑继发细菌感染的可能，应该进一步检查目前感染部位和细菌种类，在检查的基础上，可以考虑应用抗生素治疗，同时继续支持对症治疗。激素有较好的退热效果，但会掩盖病情，对机体免疫力的抑制作用也不利于抗生素治疗，故不应使用；目前患者无血液透析指征；一般血小板计数3万以下才考虑输注，该患者血小板已经回升至7.2万，无必要输注血小板；成人发热一般不需要常规口服解热镇痛药，一方面不利于观察热型特点，另一方面有可能掩盖病情。

 

涉及考点

传染病学（正高）

章节练习

病毒性疾病