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单选题男性，35岁。6h前因意外事故而受挤压伤入院，体检：神志清醒，双下肢因断离已作初期手术处理，切口处仍有多量渗血，血压10/8kPa(75/60mmHg)，心率150次／分，右第四肋骨骨折，已作胶布固定，右血气胸已作闭式引流，腹部无伤口，压痛（-），腹水征（-），B超腹内器官探测无特殊发现，入院4小时内无尿液排出，血钾5.5mmol/L，CO
CP 18mmol/L，血肌酐400μmol/L，伤后30小时复查（已作治疗）血钾为5.6mmol/L，COCP 19mmol/L，血肌酐550μmol/L，粪隐血试验(+++)。此时急性肾功能衰竭的最 佳处置应是
CP 18mmol/L，血肌酐400μmol/L，伤后30小时复查（已作治疗）血钾为5.6mmol/L，COCP 19mmol/L，血肌酐550μmol/L，粪隐血试验(+++)。此时急性肾功能衰竭的最 佳处置应是A.继续内科保守治疗
B.血液透析
C.连续动、静脉血液滤过
D.血液滤过
E.腹膜透析
参考答案：E
答案解析：本例严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明确；有心衰、高钾、无尿、氮质血症、尿潴留等表现，透析指征也十分强烈。然而，血压偏低出血倾向明显这对血液透析（包括滤过）是不利的，不仅因血液流经透析器影响血容量及动静脉分流增加心脏负荷，更主要的是肝素对活动性出血或大手术后近期是有危险性的。该病人腹腔情况尚属良好，使用腹膜透析，安渡难关，才不失为明智之举。
涉及考点
主治医师内科考试大纲
二、相关专业知识
（十）肾内科学
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