女性，25岁，工人。1个月前由于工作失误受到领导当众批评，患者感到委屈，

不定项选择题第1题该患者最可能的诊断是（）。
 

A.双相情感障碍

B.应激相关障碍

C.分裂样精神病

D.癔症性精神障碍

E.分裂情感性精神障碍

参考答案：A

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答案解析：1.该患者发病初期有明显的情感低落、自我感觉差、对前途悲观失望以及早醒等抑郁症状，持续3周。随后出现兴奋话多、夸大、自我感觉好、行为鲁莽以及睡眠需求少等躁狂症状，持续1周。可以明确诊断为双相情感障碍（目前为躁狂相）。发病前虽有一定的诱因，但该诱因并不强烈，患者的精神症状（特别是后来的躁狂症状）与诱因之间并没有直接的联系，可以排除应激相关障碍及癔症性精神障碍。患者以心境改变为主要临床相，没有幻觉妄想等精神病性症状，可以排除分裂样精神病及分裂情感性精神病。

 

不定项选择题第2题该患者目前较合理的治疗方案是（）。
 

A.选用氯丙嗪治疗

B.选用利培酮治疗

C.选用地西泮睡前口服即可

D.选用支持性心理治疗

E.选用碳酸锂治疗，可短期合并镇静作用强的抗精神病药物

参考答案：E

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答案解析：2.该患者目前处于急性躁狂发作，宜选用心境稳定剂锂盐治疗。在锂盐起效之前，为了较快控制患者的兴奋症状，可短期合并镇静作用强的抗精神病药物（如氯丙嗪或氟哌啶醇等），也可合并使用电抽搐治疗。待病情稳定后可逐渐减少并可停用抗精神病药物。

 

不定项选择题第3题患者住院1周后，又出现卧床少动，少语，不与人交往，说曾经拿了别人的东西未送还，自觉有罪，并说病房里大多数人瞧不起她，警察迟早会把她抓走。此时，你应做何处理（）。
 

A.加用抗抑郁药

B.加大抗精神病药物的剂量

C.换用卡马西平治疗

D.加大心理治疗的力度

E.加大碳酸锂剂量到治疗量，合并少量抗精神病药物，继续观察

参考答案：E

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答案解析：3.该患者尽管由入院时的躁狂相转为抑郁相，但不能盲目加用抗抑郁药。患者接受锂盐治疗时间仅为1周，并未真正发挥作用；锂盐不仅对急性躁狂有较好的疗效，对双相抑郁也有效（有报道锂盐对双相抑郁的有效率为78%）；抗抑郁药虽然可以改善抑郁，但同时易诱发抑郁向躁狂的转相。所以该患者应继续接受锂盐治疗，不能盲目加用抗抑郁药，观察足够时间后，依病情变化而定是否加用抗抑郁药。

 

不定项选择题第4题患者经上述处理，1个月后精神症状消失，能认识自己的病态，应家属的要求带药出院，出院后坚持服药（药量与住院时相同）。约1个月后，与男友发生口角，又出现话多，夸大，整天打电话联系同学、朋友聚会，向父母要钱说要办公司等。此时，宜做何种处理（）。
 

A.减少抗抑郁药物剂量

B.进一步加大原有药物剂量

C.立即停药，选用电抽搐治疗

D.换用氯氮平治疗

E.逐渐减少原用心境稳定剂的剂量，换用卡马西平或丙戊酸钠

参考答案：E

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答案解析：4.患者再次出现躁狂发作，结合病史考虑患者为快 速循环型，并且锂盐维持治疗的疗效欠佳，需考虑调整治疗，减少甚至停用锂盐，换用抗癫痫药如卡马西平及丙戊酸钠等。

 

不定项选择题第5题根据患者现有的病史材料，你认为此患者应做何诊断（）。
 

A.双相情感障碍-快 速循环型

B.双相情感障碍-混合型

C.应激相关障碍

D.癔症性精神障碍

E.分裂情感性精神障碍

参考答案：A

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答案解析：5.患者先后有抑郁发作及躁狂发作，可以明确诊断为双相障碍。同时，患者在过去1年中，至少有4次抑郁或躁狂发作，每次发作均符合抑郁发作或躁狂发作的诊断，故考虑为快 速循环型。而混合型是以躁狂和抑郁症状混合或迅速交替（数小时内）为特征，该患者不符合上述特征。

 

涉及考点

精神病学（副高）考试大纲

心境障碍