患者男性，71岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10余年

不定项选择题第1题提问1：对于该患者的问诊应围绕（）。
 

A.咳嗽、咳痰在什么季节易发生

B.每次发病有无诱因

C.有无消瘦、乏力、低热、盗汗

D.是否每年均发病

E.咳痰量、颜色、性状、有无特殊气味

F.近期加重有何诱因

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：患者年龄大，出现呼吸道症状已达数十年，而且呈逐渐加重趋势，首先应考虑到慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张症及慢性纤维空洞性肺结核等呼吸系统疾病的可能。所以询问的思路主要应围绕：①咳嗽、咳痰在什么季节易发生？持续多长时间？②是否每年均发病？③每次发病有无诱因？④初期是否伴有明确气促，呼吸困难？⑤咳痰量、颜色、性状、有无特殊气味？是否咯血等？⑥有无消瘦、乏力、低热、盗汗？⑦是否抗炎、解痉平喘治疗？效果如何？⑧近期加重有何诱因？

 

不定项选择题第2题提问2：［提示］患者既往吸烟50年，30多年来，患者反复于冬春季节出现咳嗽、咳痰，痰多呈白色泡沫状，易咳出。十余年来逐渐出现气短，活动后加重，近5年出现心悸、尿少，伴双下肢水肿。曾多次住院，诊断为“慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心功能不全，Ⅱ型呼吸衰竭”。并且曾应用呼吸机辅助治疗。8天前感冒后上述症状加重，神志恍惚，咳黄痰，气短加重，伴心悸、尿少、双下肢水肿。在急诊行呼吸机辅助通气及抗炎、解痉、利尿治疗4天，为进一步诊治转入病房。病来患者无发热、咯血、无胸痛及无盗汗。根据已有的问诊结果，体格检查时重点注意。（）。
 

A.神志状态

B.行走的步态

C.有无颈静脉怒张

D.有无皮疹

E.四肢末梢有无发绀

F.肺动脉瓣听诊区P2是否亢进

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：通过问诊可明确，患者曾有慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，伴呼吸衰竭，本次就诊主要是因为COPD急性加重、呼吸衰竭，因此在对患者进行系统地、全面地检查同时，应重点注意检查神志状态、生命指标、肺部体征和心脏体征，及由此而引起的全身表现。应在体格检查时重点注意神志如何？有无球结膜水肿？有无颈静脉怒张，肺部听诊是否有音，剑突下心脏搏动是否增强及肺动脉瓣听诊区P₂是否亢进，心率快慢，有无肝大、腹水及双下肢水肿，口唇及四肢末梢有无发绀？有针对性地进行实验室和辅助检查，为判断病情严重程度及治疗方案的选择提供依据。

 

不定项选择题第3题提问3：［提示］T36.4℃，R24次/分，P102次/分，BP140/80mmHg。神志清楚，呼吸略促，自动体位，球结膜轻度水肿，口唇发绀，气管居中，无三凹征。浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双侧呼吸运动减弱，双肺散在小水泡音及干鸣音，心率102次每分，律齐，剑突下心脏搏动明显增强，肺动脉瓣听诊区P₂＞A₂，肺肝界下移，肝大、肋下3cm，无触痛，双下肢指压痕（+），未见杵状指、四肢末梢发绀。根据体格检查结果，为明确诊断和治疗方案，需完善哪些检查（）。
 

A.血常规

B.肝肾功及尿常规

C.血离子、动脉血气分析

D.支气管造影

E.过敏原检测

F.肺功能

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：体格检查结果与问诊后均支持肺源性心脏病、呼衰、心衰的诊断。进一步实验室和影像学检查主要目的是明确病原学，判断病情严重性，也为治疗方案提供依据。同时，排除其他的疾病。①血常规：进一步证实感染的存在。②肝肾功及尿常规：评价肝、肾功能状态，指导用药。③血离子、动脉血气分析：对确定发生低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型，是否需要补充离子等有重要价值。④肺功能：对COPD诊断，严重程度评价，疾病进展，预后及治疗反应等有重要意义。此外，心电图及心脏彩超可明确心脏受累程度，判断病情；胸部影像学可了解肺部感染情况，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病（如支扩、肺结核等）鉴别的依据。

 

不定项选择题第4题提问4：该患者肺功能检查结果可表现为（）。
 

A.吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜70%，FEV₁＜80%预计值

B.残气量增加

C.功能残气量减少

D.一氧化碳弥散量增加

E.肺总量增加

F.肺活量增加

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，肺功能表现为吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜70%，FEV₁＜80%预计值，主要为阻塞性通气功能障碍，肺总量，功能残气量和残气量增高，肺活量减低，由于肺总量增加不及残气量增加明显，所以残气量/肺总量增加，随着病情进展可出现弥散功能障碍，一氧化碳弥散量降低。

 

不定项选择题第5题提问5：该患者进行无创机械通气时，哪些描述是正确的（）。
 

A.用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气

B.首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接

C.应用CPAP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，既可提高舒适性又可保证通气效果

D.目前最常用的通气模式是CPAP和BIPAP

E.尽量给予较高水平的PEEP，一般大于100mmHg

F.为了提高动脉血氧分压，吸氧浓度可不加限制

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：无创呼吸机应在吸氧状态下将面罩或接口器连接，先摆好位置和调节好头带的松紧，然后连接呼吸机管道。另一种方法是先用CPAP模式，在低压水平下连接，调整好位置后，再调节治疗的模式和参数。不能在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道与面罩连接后再接到患者。

 

不定项选择题第6题提问6：假设在积极药物和NIPPV治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现意识障碍，立即气管插管，有创机械通气，则下列哪些通气模式不能选用（）。
 

A.PSV

B.CPAP

C.VC

D.PC

E.A/C

F.SIMV+PSV

参考答案：

登录查看解析 进入题库练习

答案解析：通气模式PSV和CPAP只有在患者有自主呼吸条件下才可选用。SIMV预设的指令呼吸在患者触发后给予，没有自主呼吸时按预设频率主动给予。

 

涉及考点

呼吸内科学（正高）考试大纲

章节练习

呼吸系统疾病相关诊治知识及进展