病历摘要:患者男性，28岁。右胸外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难

不定项选择题第1题急诊最好应先进行哪项检查？（）。
 

A.X线检查

B.肺功能检查

C.心电图检查

D.CT检查

E.血液生化检查

F.血氧饱和度检查

参考答案：A

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答案解析：X线表现胸片可显示肺萎陷的程度、肺部情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，其内侧为与胸壁平行的弧形线状肺边缘。少量气体局限于胸腔上部，常被骨骼掩盖，嘱患者深呼气，使萎陷的肺更为缩小

 

不定项选择题第2题最可能的诊断是什么？（）。
 

A.闭合性气胸

B.张力性气胸

C.开放性气胸

D.肋骨骨折

E.血胸

F.阻塞性肺气肿

G.急性心肌梗塞

H.肺爆震伤

参考答案：B

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答案解析：张力性气胸（1）症状：严重呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。（2）体征：气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿；患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；呼吸活动度降低，听诊呼吸音消失。

 

不定项选择题第3题该病人有以下哪些病理生理改变？（）。
 

A.胸膜腔内压力增高

B.肺完全萎缩

C.纵隔移位

D.静脉回流受阻

E.纵隔摆动

F.循环功能障碍

G.伤侧胸膜腔负压消失

H.呼吸功能障碍

参考答案：

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答案解析：常见于较大肺气泡的破裂或较大较探的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

 

不定项选择题第4题对该病人首先采取的哪些治疗措施？提示：病人出现极度的呼吸困难，皮下气肿，肋间隙增宽，叩诊鼓音。血压10／8Kpa，脉搏细速，皮肤湿冷。（）。
 

A.立即行胸腔闭式引流术

B.输血、输液治疗休克

C.气管内插管辅助呼吸

D.剖胸探查

E.气管切开

F.加压给氧

G.包扎胸壁

参考答案：

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答案解析：张力性气胸的急救治疗原则为立即排气，降低胸膜腔内压力。

 

不定项选择题第5题进一步的处理措施是：提示：病人行了胸腔闭式引流术后，病情仍不见好转。（）。
 

A.重新放置胸管

B.行列口修补术

C.行肺叶切除术

D.行肺段切除术

E.继续抗休克治疗

F.应用抗生素预防感染

参考答案：

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答案解析：如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。

 

不定项选择题第6题一般肺裂口的愈合时间是：（）。
 

A.3天

B.5天

C.7天

D.3～7天

E.10天

F.14天

参考答案：D

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答案解析：经闭式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日内闭合。

 

不定项选择题第7题该病例的主要护理诊断／护理问题有：（）。
 

A.知识缺乏

B.气体交换受损

C.心输出量减少

D.生命体征的改变

E.潜在并发征：胸腔感染

F.恐惧

参考答案：

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答案解析：主要的护理诊断1.气体交换受损与胸部积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关.2.疼痛与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关.3.知识缺乏缺乏疾病预防

 

涉及考点

外科护理（副高）考试大纲

章节大纲

骨折病人的护理