患者男29岁已婚5年前逐渐出现口渴多饮和夜尿增

不定项选择题第1题为了明确诊断，应进行的进一步检查包括( )

A.血和尿电解质(钠、钾、氯化物、钙、磷、镁)测定

B.PTH测定

C.血清肌酐和尿素测定

D.BMD测定

E.骨转换生化指标(ALP和β-CTX)

F.胸片和主要部位骨骼X线片

G.降钙素测定

H.血清25(OH)D₃测定

I.动脉血气分析

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不定项选择题第2题辅助检查发现，血PTH0.43pmol／L(1.30～6.80pmol／L)，血钾3.01mmol／L(3.5～5.5mmol／L)，血钙1.78mmol／L(2.03～2.54mmol／L)，血磷1.04mmol／L(0.9～1.34mmol／L)；尿磷4.87mmol／d(16.1～42mmol／d)，尿钙1.79mmol／d(2.5～6.25mmol／d)，尿钾63.2mmol／d(25～125mmol／d)，尿镁0.89mmol／d(1.0～10.5mmol／d)。血清肌酐和尿素正常；动脉血pH7.35(7.35～7.45),PaCO₂44.0mmHg(33～46mmHg),PaO₂75.0mmHg(83.00～108.00mmHg),SaO₂99.00%,SB21.0mmol／L(21～28mmol／L),ABE-3mmol／L(-2～-3mmol／L),BE-2mmol／L(-1.5～-3mmol／L)；肌酸激酶386.4IU／L(24～195IU／L)，CK-MB38.6IU／L(0～24IU／L),ALP110IU／L(40～100IU／L),β-CTX1276ng／L。胸片和主要部位骨骼X线片显示全身性骨密度明显降低，L₃和L₄轻度压缩性骨折(图1),DXA测定的骨密度T值平均为-2.6。本例的初步诊断考虑( )

A.原发性甲状旁腺功能减退症

B.原发性骨质疏松症

C.继发性骨质疏松症

D.低钾性周期性瘫痪

E.Gitelman综合征

F.Fanconi综合征

G.Bartter综合征

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不定项选择题第3题每5ml复方磷酸可待因糖浆含磷酸可待因5mg，盐酸麻黄素4mg，氯化铵110mg，扑尔敏1mg;用于无痰干咳的成人用量为10～15ml，每天3次。患者8年来每天口服复方磷酸可待因糖浆300ml／d，大量氯化铵干扰血气分析。为了排除药物干扰，明确诊断，需要做下述处理( )

A.停止口服复方磷酸可待因糖浆

B.停止骨化三醇治疗

C.停止KCl治疗

D.心电图检查

E.X线胸部照片

F.CT扫描肾脏、胸腺、脑组织和其他软组织

G.眼科检查(是否存在白内障)

H.甲状腺SPECT扫描

I.^99mTc-MIBI甲状旁腺扫描

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不定项选择题第4题停止口服复方磷酸可待因糖浆和骨化三醇治疗后，动脉血pH7.46，PaCO₂45.0mmHg,PaO₂73.0mmHg,SaO₂99.00%,SB31.0mmol／L，ABE+8，BE+8mmol／L；心电图(肌阵挛和手足搐搦发作时)显示为窦性心律，U波明显，T波低平和肌痉挛图形(图2)。CT扫描见肾髓质弥漫性钙盐沉着(图3)，残余胸腺存在，但未见脑组织和其他软组织异位钙化。眼科检查未见白内障。本例的诊断是( )

A.继发性甲状旁腺功能减退症

B.继发性骨质疏松症

C.低钾性周期性瘫痪

D.Gitelman综合征

E.Fanconi综合征

F.Bartter综合征

G.低镁血症和镁缺乏症

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不定项选择题第5题本例的处理原则是( )

A.停止口服复方磷酸可待因糖浆

B.加大骨化三醇用量(1.0μg／d)

C.每天补充钙剂(800～1000mg／d)和氯化镁(4～5mg／kg)

D.补充钾盐

E.试用噻嗪类利尿剂或螺内酯治疗

F.二膦酸盐类药物治疗骨质疏松症

G.降钙素类药物治疗骨质疏松症

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涉及考点

内分泌学（正高）考试大纲

章节练习

甲状旁腺和钙磷代谢疾病