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患者男58岁公务员因咳嗽1个月发现右锁骨上包块

来源:来源:焚题库 [2020-09-01] 【

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    共享题干题患者男,58岁,公务员。因咳嗽1个月,发现右锁骨上包块1周来院。 患者1个月前无诱因出现刺激性干咳,未在意。1周前无意中发现右锁骨上核桃大小包块而就诊,胸腹CT检查发现右肺上叶占位4cm×3cm,右肺门及纵隔7区淋巴结肿大,最大短径约2cm,双肺多发小结节影。双侧肾上腺及肝脏未见转移征象。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。右锁骨上淋巴结活检,病理提示腺癌。EGFR基因突变检测提示野生型。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天0.5包,10年前自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.2℃,脉搏70次/分,血压120/70mmHg。一般情况好,未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 25U/L,AST 17U/L,TP 68g/dl,ALB 42g/L,Cr 0.7mg/L,BUN 10mg/L;乙肝五项:均阴性。

    不定项选择题第1题患者治疗方案可选择( )

    A.紫杉醇+卡铂+贝伐单抗

    B.长春瑞滨+顺铂+西妥昔单抗

    C.培美曲塞+铂类+贝伐单抗

    D.多西他赛+顺铂

    E.吉非替尼

    F.厄罗替尼

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    答案解析:

    不定项选择题第2题(提示 患者培美曲塞+顺铂化疗4周期,疗效PR。)此时该患者可以选择( )

    A.休息,定期观察

    B.休息1个月后,再继续培美曲塞+顺铂化疗

    C.培美曲塞单药维持

    D.换多西他赛+卡铂

    E.S1单药维持

    F.希罗达单药维持

    参考答案:C

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    答案解析:

    不定项选择题第3题该患者培美曲塞单药维持8周期后出现明显腰疼,MRI证实第4腰椎转移,肺内转移灶亦增大,病变进展,此时患者应选择的是( )

    A.继续培美曲塞,加唑来膦酸治疗

    B.腰椎放疗+唑来膦酸治疗

    C.多西他赛+腰椎放疗+唑来膦酸治疗

    D.特罗凯

    E.吉西他滨+膦酸盐治疗

    F.S1+顺铂

    参考答案:C

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    答案解析:

    不定项选择题第4题(提示 患者多西他赛单药化疗4周期,疗效稳定。腰椎局部放疗+膦酸盐治疗后腰疼明显好转。但患者拒绝继续治疗,开始口服中药。4个月后肺内转移灶又增大,病变进展,患者KPS评分60分。)该患者可采用的治疗策略是( )

    A.厄罗替尼

    B.吉非替尼

    C.克唑替尼

    D.伊马替尼

    E.依维莫司

    F.替莫唑胺

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第5题(提示 患者口服吉非替尼药物治疗,250mg/d,2个月后复查发现双肺多发转移灶略有缩小,评价SD。以后每2个月复查,疗效一直保持SD。1年后因头晕复查脑MRI提示脑多发转移,胸CT提示肺内病变稳定。)患者下一步的治疗策略应该是( )

    A.停止使用吉非替尼,改用化疗

    B.停止使用吉非替尼,进行放疗

    C.停止使用吉非替尼,进行外科手术

    D.停止使用吉非替尼,进行膦酸盐治疗

    E.停止使用吉非替尼,进行最佳支持治疗

    F.继续使用吉非替尼,同时全脑放疗

    G.继续使用吉非替尼,加用厄洛替尼

    H.继续使用吉非替尼,同时生物免疫治疗

    参考答案:F

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