患者，男，57岁，患慢性肝炎8年余。现症：右胁下积块明显，质地稍硬，固定不移

不定项选择题第1题本病例诊断为（）。
 

A.积证气滞血瘀证

B.聚证肝气郁结证

C.积证正虚瘀结证

D.积证瘀血内结

E.聚证食滞痰阻证

参考答案：D

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答案解析：积聚是由于体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为基本病机，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。积证具有积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难等特点；聚证则无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，一般病情较轻，相对地治疗亦较易。患者当属积证，结合面色晦暗，舌质暗，脉细涩，当辨为瘀血内结。

 

不定项选择题第2题其治法是（）。
 

A.理气化痰，导滞散结

B.理气消积，活血散瘀

C.祛瘀软坚，扶正健脾

D.补益气血，活血化瘀

E.疏肝理气，行气散结

参考答案：C

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答案解析：患者属积证，瘀血内结证，积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则，重在活血，患者属积证中期，积块渐大，质渐坚硬，而正气渐伤，邪盛正虚，治宜攻补兼施，故治法为祛瘀软坚，扶正健脾。

 

不定项选择题第3题其选方是（）。
 

A.八珍汤合化积丸

B.膈下逐瘀汤合六君子汤

C.柴胡疏肝散合失笑散

D.六磨汤

E.逍遥散

参考答案：B

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答案解析：八珍汤气血双补；化积丸化瘀散结；膈下逐瘀汤活血祛瘀，行气止痛；六君子汤益气健脾，燥湿化痰；柴胡疏肝散疏肝解郁行气；失笑散祛瘀止痛；六磨汤破气宽中通便；逍遥散调和肝脾。患者属积证之瘀血内阻证，治法为祛瘀软坚，扶正健脾，故方剂选膈下逐瘀汤合六君子汤。

 

不定项选择题第4题如积块肿大坚硬而正气受损者，可兼服（）。
 

A.大黄蜇虫丸

B.散肿溃坚丸

C.鳖甲煎丸

D.失笑散

E.化积丸

参考答案：C

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答案解析：大黄蜇虫丸活血破瘀，通经消；散肿溃坚丸疏肝活血，散肿溃坚；鳖甲煎丸活血化瘀、软坚散结；失笑散祛瘀止痛；化积丸化瘀散结。如积块肿大坚硬而正气受损者，可服鳖甲煎丸以化瘀软坚，兼服扶正之品以益气健脾。