患者男性，69岁，因“进行性排尿困难2年，

不定项选择题第1题门诊接诊医师应为该患者安排哪些检查(    )

A.尿常规

B.血清总前列腺特异抗原(PSA)+游离PSA

C.泌尿系B超+残余尿

D.前列腺腔内超声

E.前列腺穿刺

F.静脉肾盂造影

参考答案：

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答案解析：患者老年男性，进行性排尿困难2年，加重伴尿痛1天。首先考虑前列腺疾病伴急性炎症。依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014》推荐，尿常规了解是否有尿路感染和血尿、尿糖等情况，总PSA+游离PSA作为肿瘤初步筛查指标，腔内B超评估前列腺体积和回声情况，泌尿系B超+残余尿了解上尿路及膀胱改变，排除结石、占位性病变，残余尿有助于了解膀胱功能。

不定项选择题第2题对该患者下一步的处理措施为(    )【提示】该患者查尿常规提示白细胞30～40个/HP;血清总PSA为13.5μg/L;查泌尿系B超示前列腺大小为5.5cm×5.0cm×4.8cm，残余尿量30ml;经直肠腔内超声提示前列腺回声不均。

A.静脉肾盂造影

B.盆腔CT

C.盆腔MRI

D.抗生素治疗后复查血清PSA

E.前列腺穿刺

F.尿流动力学检查

参考答案：D

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答案解析：患者尿白细胞增高，提示炎症，可以引起PSA增高，故抗生素治疗后复查血清PSA。

不定项选择题第3题对该患者行抗生素治疗的合理方案为(    )

A.头孢曲松钠注射剂1.0g，静脉滴注，1次／12h×7d

B.头孢他啶胶囊0.5g，口服，3次/d×3d

C.环丙沙星注射剂0.25g，静脉滴注，2次/d×7d

D.环丙沙星片0.25g，口服，2次/d×7d

E.左氧氟沙星注射剂0.5g，静脉滴注，1次/d×7d

F.左氧氟沙星片0.5g，口服，1次/d×7d

参考答案：

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答案解析：患者无发热、急性前列腺炎、前列腺脓肿等静脉使用抗生素指征，依据《中国泌尿外科诊断治疗指南（泌尿系感染）2014》，男性单纯性泌尿道感染可予以7天敏感抗生素（喹诺酮类）口服治疗方案。

不定项选择题第4题下一步的处理方案为(    )【提示】患者口服喹诺酮类抗生素治疗1周。服药2周后复查尿常规（-），血清总PSA为9.1μg/L，游离PSA/总PSA=0.12;服药4周后再次复查尿常规（-），血清总PSA为9.3μg／L，游离PSA/总PSA=0.12。

A.继续服用抗生素，4周后再次复查PSA

B.给予非那雄胺片5mg，口服，1次/d，连用3个月后复查PSA

C.给予盐酸坦索罗新缓释胶囊0.2mg，口服，1次／晚，连用3个月后复查PSA

D.前列腺穿刺

E.盆腔增强CT

F.尿流动力学检查

参考答案：D

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答案解析：经抗感染治疗后，反复复查尿常规正常，炎症控制满意，但PSA下降不理想，提示PSA异常并非炎症导致，根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014》：复查总PSA4～10μg/L，游离PSA/总PSA<0.16，有前列腺穿刺指征。< b="">

涉及考点

泌尿外科(副高)考试大纲

章节练习

泌尿系统肿瘤（案例分析题）