患者女58岁因腹痛2天入院患者2天前进食油腻食物后突发中上腹痛伴恶心呕吐发热体温

不定项选择题第1题患者可能的诊断是以下哪些(   )

A.急性胃肠炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性脾梗死

E.急性阑尾炎

F.急性肠梗阻

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答案解析：无

不定项选择题第2题提示 入院后查体：心率126次／分，血压86/48mmHg，上腹部广泛压痛伴反跳痛，肠鸣音未闻及。白细胞15×10⁹／L，核左移，血细胞比容47%，血尿素氮、肌酐、肝功能正常，血淀粉酶934IU／L，(N＜120U／L)，脂肪酶1260IU/L(N＜60U/L)，急性胰腺炎诊断成立。下列关于急性胰腺炎严重度的评估哪些正确(   )

A.发病初期及以后的血尿素氮水平可以预测疾病的严重度及病死率

B.持续存在或进展的全身炎症反应综合征(SIRS)提示患者病死率增加

C.APACHE-Ⅱ评分常用于严重度评估

D.明显升高的淀粉酶及脂肪酶提示病情严重

E.Ranson评分需要48小时才能完成

F.腹部CT提示胰周广泛渗出

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答案解析：无

不定项选择题第3题提示 经过积极的液体复苏，5天后增强CT提示胰腺改变见图69。关于营养支持治疗下列哪些说法是正确的(   ) 　　

A.完全胃肠外营养(TPN)与肠内营养有类似的代谢并发症

B.营养支持可以减少轻症急性胰腺炎患者的并发症

C.完全胃肠外营养可以降低急性胰腺炎的病死率

D.对重症急性胰腺炎营养支持的优选途径是肠内营养

E.胰腺坏死是肠内营养的禁忌证

F.肠内营养最好经空肠营养管实施

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答案解析：无

不定项选择题第4题该患者于治疗的第二周出现体温升高，可考虑选用下列哪些抗生素方案(   )

A.甲硝唑+喹诺酮类

B.亚胺培南

C.甲硝唑+青霉素

D.甲硝唑+第三代头孢菌素

E.链霉素

F.替硝唑+头霉素

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答案解析：无

不定项选择题第5题提示 出院后6周，患者一般情况良好，能耐受低脂饮食，轻度腹胀，无明显腹痛、恶心、呕吐，实验室检查肝功能正常，白细胞无明显升高，淀粉酶脂肪酶正常水平，CT扫描显示直径10cm的巨大假性囊肿，与胃壁有粘连。下一步的最 佳处理措施是(   )

A.继续内科药物治疗，定期影像学监测囊肿变化

B.外科引流

C.囊肿胃造口术穿刺引流

D.ERCP经十二指肠乳头支架引流

E.预防性使用抗生素

F.CT定位下经皮穿刺引流

参考答案：A

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涉及考点

消化内科学(正高)考试大纲

强化练习

胰腺疾病