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病历摘要: 患者女性,56岁,反复咳嗽、气促伴发热3月余,

来源:焚题库 [2021-07-05] 【

类型:学习教育

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    共享题干题病历摘要:  患者女性,56岁,反复咳嗽、气促伴发热3月余,加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳,伴乏力,无寒战,无咯血、喘鸣,食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院,出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查:T38.5℃,右唇缘内侧可见一溃疡面,无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊,右肺叩诊呈清音,双下肺呼吸音弱,左下肺尤甚,双肺未闻及干湿性音。心影稍向左右扩大,HR 108bpm,律整,杂音(-)。肝脾未及,腹水征(-)。无杵状指。

    不定项选择题第1题门诊需首先完善哪些主要辅助检查?

    A.心脏彩超

    B.心电图

    C.生化指标

    D.PPD皮试

    E.血常规

    F.胸部X线检查

    G.胸部CT

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    答案解析:

    不定项选择题第2题该患者诊断需要考虑哪些疾病可能?    提示:胸片提示:左下肺呈大片状均匀密度增高影,左肋膈角消失,右肋膈角变钝 ,心影增大,心尖圆钝。血WBC 6.0×109/L,N 0.70,L 0.30。

    A.左下肺炎

    B.双侧胸膜增厚粘连

    C.左下肺不张

    D.双侧胸腔积液

    E.左下肺实变

    F.肺水肿

    G.肺结核

    H.心包积液

    I.结缔组织疾病

    J.恶性肿瘤

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    答案解析:

    不定项选择题第3题为尽快明确诊断,患者入院后需要考虑首先完善哪些主要的辅助检查?

    A.胸部B超+胸水定位

    B.心脏超声

    C.腹部B超

    D.胸腔穿刺抽液术+胸膜活检

    E.胸水常规+生化+ADA

    F.胸水肿瘤标志物/胸水细胞学

    G.PPD皮试

    H.痰涂片+细菌培养(含抗酸杆菌)

    I.血清补体和ENA系列

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    答案解析:

    不定项选择题第4题以下可用于判断胸液性质的指标有哪些?    提示:胸部 B超提示:左侧胸腔中等量积液,右侧胸腔小量积液。左侧胸液化验:常规:血性胸液,细胞数630,其中单核细胞70%,嗜酸细胞3.5%;生化:pH7.35,蛋白41g/L,葡萄糖2.7mmol/L,ADA35U/L,LDH280

    A.胸水PH

    B.胸水蛋白

    C.胸水葡萄糖

    D.胸水常规

    E.ADA

    F.胆固醇浓度

    G.LDH

    H.胸液/血清胆红素比例

    I.血清-胸液白蛋白梯度

    J.抗结核抗体

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    不定项选择题第5题该患者胸腔积液的可能病因不包括以下哪些疾病?

    A.肺结核

    B.急性肾小球肾炎

    C.肺炎

    D.系统性红斑狼疮

    E.类风湿性关节炎

    F.黏液性水肿

    G.急性胰腺炎

    H.胸膜间皮瘤

    I.充血性心力衰竭

    J.缩窄性心包炎

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    答案解析:

    不定项选择题第6题根据目前情况,为进一步明确诊断该患者尚须完善以下哪些主要辅助检查?    提示:胸膜活检病理检查提示:见少量纤维组织,未见癌及结核;胸水细胞学:未见癌细胞, CEA:10ug/L;胸水涂片:未件抗酸杆菌;PPD皮试:阴性;抗结核抗体:阴性血常规, WBC7.5,N73%,RBC250,Hb9g/L,PLT8.9 尿常规:细胞管型(+),蛋白(+),彩超示少量心包积液

    A.胸部CT

    B.肿瘤指标五项

    C.胸水找狼疮细胞

    D.血清/胸水抗核抗体谱

    E.血清/胸水补体C3、C4+免疫复合物测定

    F.支气管镜检查

    G.肺通气灌注扫描

    H.胸腔镜检查

    参考答案:

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    答案解析:

    不定项选择题第7题该患者目前最可能的诊断是什么疾病?    提示:胸水抗核抗体: 1:640,血清/胸水C3、C4均降低;胸水狼疮细胞(+);血清抗Sm抗体(+)。支气管镜检查:气管支气管未见异常。

    A.结核性胸膜炎

    B.系统性红斑狼疮并浆膜腔积液

    C.类风湿性关节炎并胸膜炎

    D.急性肾小球肾炎

    E.类肺炎性胸腔积液

    F.恶性胸腔积液

    G.慢性充血性心功能不全

    参考答案:B

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    答案解析:

    不定项选择题第8题以下可作为该患者的主要治疗措施有哪些?

    A.胸穿抽液减压

    B.抗结核化疗

    C.糖皮质激素

    D.CTX

    E.静脉注射大剂量丙种球蛋白

    F.抗肿瘤化疗

    G.强心利尿

    参考答案:

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