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单选题患者,女性,65岁。经冠脉造影诊断为左室大面积心肌梗死,如果该患者突然出现急性左心衰竭并发肺水肿,最为有效的药物是
A.呋塞米
B.肾上腺素
C.米诺地尔
D.普萘洛尔
E.螺内酯
参考答案:A
答案解析:急性心肌梗死(AMI)的有效治疗包括:镇痛药,有吗啡和哌替啶;抗血小板和抗凝治疗,常用的抗血小板药是阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷;礴酸酯类,可缓解疼痛,减少缺血和梗死面积,减少机械性并发症的发生;β受体阻滞药治疗,可缓解疼痛及减少镇痛药的应用,并能限制梗死面积,减少梗死并发症的产生;ACEI是治疗AMI的重要药物,它在心室重建、改善血流动力学及治疗心力衰竭等方面均具有较好的作用,它不仅能降低住院期病死率,而且显著减少充血性心力衰竭的发生;AMI并发心衰导致肺水肿的患者常对利尿药如呋塞米有良好的反应,利尿药能使肺毛细血管楔压(PCWP)降低,从而减轻呼吸困难,并可通过减少左室舒张末期容量,降低左室壁张力而使心肌耗氧减少,结果使心肌收缩力改善,射血分数、每搏量和心输出量增加;升高的左室充盈压降低导致冠状动脉灌注阻力降低,结果使心肌氧供增加;肺淤血的减轻使动脉血氧饱和度得以改善。此外,利尿药对容量血管有一定的扩张作用,在利尿作用发挥前即已产生有益的血流动力学效果。呋塞米能迅速增加全身静脉血容量,降低左室充盈压,减轻肺淤血。
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